赵文杰，朱青峰

    (1.山西医科大学，山西 太原 030001;2.解放军264医院，山西 太原 030001)

    颅脑外伤后并发颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis，CVT)在临床中极为少见，容易误诊、漏诊，治疗不及时可引起严重后果，甚至死亡[1，2]。现将解放军264医院收治的1例颅脑外伤后1周左右并发CVT的患儿的诊治情况及相关文献复习报告如下。

    1 病例资料

    李某，男，10岁，主因头部外伤后头痛、头晕、恶心1 d于2014年10月27日入院。患儿于入院前1 d骑自行车时摔倒，右侧头枕部先着地，受伤后无意识障碍及肢体活动障碍，但头痛明显，频繁呕吐。头颅CT提示右侧颞、枕脑挫裂伤、硬膜下血肿、颅内积气、颅骨骨折，中线结构稍左偏。入院查体:体温37.8℃，脉搏98次/min，呼吸 22 次/min，血压121/78 mm Hg。嗜睡，语言尚流利，认知功能正常，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏。颈部软，无抵抗，右侧枕部软组织青紫肿胀，牙痛，右侧乳突部位淤血、压痛，双侧鼻腔、外耳道无血迹及液体渗出。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT提示右侧颞部、顶枕部硬膜下高密度阴影，局部脑组织受压、脑沟变浅，右侧脑室轻度受压，中线结构略向左偏(图1A、B、C、D)。经过讨论评估，患儿尚未到达手术指征，给予严密观察生命体征变、脱水、激素、神经保护等对症治疗。治疗期间患儿呕吐频次减少，从入院时6～7次/d减少为2～3次/d，意识、肢体活动无加重。住院第6天，患儿出现嗜睡，复视，呕吐频繁，呕吐频次增加(8～10次/d)，眼底检查:双侧视乳头水肿。腰椎穿刺:腰穿压力520 mm Hg，血性脑脊液，脑脊液常规:白细胞数3个/ul，红细胞:满视野皱缩红细胞，脑脊液生化结果正常。复查头颅CT右侧硬膜下血肿没有增加，中线结构略向左偏，和入院时相比，变化不明显，仍未达到开颅减压指征。头颅MRV提示，矢状窦显影良好，左侧横窦不显影，右侧横窦显影，但右侧乙状窦和颈内静脉移行处连续性中断，颈内静脉显影模糊(图1E、F)，考虑颅脑外伤后横窦、乙状窦血栓形成。虽然头颅外伤1周，颅内仍有血肿，但考虑到患儿目前的症状主要是颅内静脉静脉窦血栓导致高颅压所致，如果不能使闭塞的静脉窦开通，可能导致严重后果，所以决定在对症治疗的同时给予抗凝、抗血小板治疗(低分子肝素钙，皮下注射，2次/d，阿司匹林25 mg/d)，治疗期间严密监测凝血系列，病情变化随时复查头颅CT，以防颅内血肿增多。抗凝、抗聚治疗3 d后 ......