王智勇，李子龙，郑勋伯，陈志斌，关建华，陈黎仙

    (莆田市第一医院，福建 莆田 351100)

    结核性胸膜炎是结核杆菌直接侵犯胸膜或机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时的胸膜炎症[1]，在我国综合性医院，结核性胸腔积液占各类胸腔积液的首位[2]，但是，结核性胸膜炎的诊断有赖于结核接触史、病史、临床表现、影像学检查、胸水常规化验及抗结核疗效观察等综合判断，容易造成误诊或漏诊。在临床工作中，胸水抗酸杆菌涂片阳性率低，胸水培养阳性率较低且培养需要时间长，而且大多数非专科医院尚未开展此项检查，经皮胸膜盲检取病理临床上常需反复多次，内科胸腔镜活检阳性率较高，但需要相应设备，很多基层医院未能开展。临床上通过胸腔积液的生化指标如ADA来诊断结核性胸膜炎，但是单一指标诊断效果欠佳。本文通过对胸腔积液患者的胸水ADA、外周血T-SPOT、胸水CEA、内科胸腔镜等多项检查结果回顾性分析，评价多个指标联合及内科胸腔镜检查对结核性胸膜炎诊断的意义，探索快速、准确、安全、高效的诊断方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2011年2月～2014年9月在莆田市第一医院住院行胸腔穿刺或胸腔置管引流的胸腔积液患者206例，均行胸水ADA、胸水CEA、外周血T-SPOT等检查，所有病例均在出院半年后通过电话随访、患者回院复诊、查询当地疾病预防控制中心就诊记录等方式随访，剔除失访11例，共195例，其中男119例 ，女76例，年龄19～82岁，平均52.3岁。入选的病例分为:a)结核性胸膜炎组(研究组):共102例其中68例男性，34例女性，平均41岁;b)对照组:93例，其中男51例，女42例，平均58岁，所患疾病包括原发性支气管肺癌胸膜转移、胸膜间皮瘤、乳腺癌、食管癌、胃癌等胸膜转移、不明原因癌性胸膜转移、肺炎旁胸腔积液、乳糜胸、系统性红斑狼疮、心功能不全等。

    研究组组纳入标准:均行胸腔穿刺或胸腔置管引流胸水，行胸水ADA、胸水CEA、外周血T-SPOT等检查 ......