张颖涛

    (山西省人民医院，山西 太原 030012)

    肋骨骨折是临床上常见的胸部外伤。其中重症胸部外伤多造成多根、多段肋骨骨折，使得局部胸壁软化，出现反常呼吸运动，纵隔摆动，严重时发生呼吸循环衰竭。有研究显示[1]，肋骨骨折发病率占胸外伤骨折的46%。多发肋骨骨折合并血胸传统治疗方法主要是采用胸腔闭式引流术及胸壁物理治疗等，包括弹性绷带、多头胸带固定、胸壁外牵拉固定等，同时辅以有效镇痛，若有必要时采用呼吸机辅助呼吸等方法保守治疗。保守治疗的缺点较多，如治疗时间长，肺部并发症发生率高，疼痛感明显且难以缓解，同时由于骨折断端近期内仍有移位可能，可造成继发损害(迟发性血气胸、咯血等)。远期骨折端错位愈合致胸廓畸形、影响美观。而肋骨骨折切开复位内固定术由于肋骨骨折固定器的不断改进，手术方法也较前成熟，所以越来越多被临床所采用，本试验即对两种治疗方法进行对比研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究依据入选标准选取山西省人民医院胸外科2012年1月～2015年8月的多发肋骨骨折合并血胸患者70人，根据治疗方法不同分为观察组及对照组，观察组采用切开复位内固定术治疗，对照组采用保守治疗，观察组35例，其中男30例，女5例，年龄27～67岁，平均年龄(53.39±10.58)岁;对照组 35 例，其中男32例，女3例，年龄17～76岁，平均年龄(57.16±13.27)岁。所有病例均经胸部CT及肋骨三维重建检查确诊。两组病例患者性别、年龄、入院时疼痛指数均无统计学差异(P>0.05)。

    入选标准:a)胸廓塌陷畸形明显，发生反常呼吸、连枷胸;b)胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，伴有血胸的多根多段肋骨骨折;c)合并胸内脏器损伤需要开胸探查止血时附带行肋骨固定。排除标准:a)存在手术禁忌证者;b)单处肋骨骨折者;c)既往或目前并发严重肺部疾病(如肺气肿、呼吸衰竭等)、循环系统疾病(如:心肌梗死、心力衰竭等)、肝肾功能不全及肿瘤等。

    1.2 方法

    两组患者住院后，均给予吸氧、氧气雾化吸入、抗休克、抗感染，保持呼吸道通畅、维持呼吸、循环功能稳定等胸外科常规支持治疗。

    1.2.1 保守治疗组(对照组) 均给予患侧胸腔闭式引流术，同时多头胸带包扎固定、抗感染、吸氧、雾化、止痛等对症治疗 ......