郭华

    (西山煤电集团公司职工总院，山西太原 030053)

    ·教学与管理·

    临床药师参与临床查房的典型案例分析

    郭华

    (西山煤电集团公司职工总院，山西太原 030053)

    目的:促进临床药师为合理用药提供更好的药学服务。方法:通过5个典型病例的分析，证实临床工作中不合理用药时有发生。结果:多数情况下临床药师能为合理用药提供精准的药学服务。结论:临床药师应该利用自己所学的专业知识，协助医师合理用药，发挥临床药师的作用。

    案例;合理用药;临床药师

    药物的不合理使用不仅影响了患者疾病的治疗，引起药品不良反应和药害事件的发生，甚至危及患者的生命安全，增加患者的经济负担，导致医疗保健费用的增长，造成医疗资源的浪费。药物不合理使用造成药物性损害已成为主要致死原因之一，排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中后约第五位。临床药师的出现是医院药学发展的需要，也是临床合理用药的重要保证。以下是笔者从事临床药学工作中遇到的几个典型病例的简要用药分析，为临床药师促进合理用药提供参考。

    1 典型病例分析

    1.1 病例1

    患者，男，61岁，小肠弥漫大B细胞淋巴瘤术后复发，患者精神饮食差，仅能进食少许流食，进食后腹部疼痛不适，后又突发急性下壁心肌梗塞，医嘱:

    奥美拉唑注射液40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注1次/12 h。

    氯吡格雷片75 mg，口服1次/d。拜阿司匹林片0.1 g，口服1次/d。

    分析:美国食品和药品管理局(food and drug administration，FDA)根据近期多个临床报告，于2009年1月发出警告，提示质子泵抑制剂(proto pump inhibitors，PPI)奥美拉唑可抵消氯吡格雷的心血管保护作用，显著增加心血管不良事件及其再住院率。氯吡格雷是前体药 ......