张向荣

    (定襄县人民医院，山西定襄 035400)

    5例不典型蛛网膜下腔出血误诊原因分析

    张向荣

    (定襄县人民医院，山西定襄035400)

    目的:探讨不典型蛛网膜下腔出血误诊的可能原因。方法:根据定襄县人民医院2010年9月～2015年9月诊治的5例不典型患者做首发症状分析，结合文献报道等总结不典型蛛网膜下腔出血误诊的可能原因。结果:5例不典型病例，首发症状不同，经检查，均确诊为蛛网膜下腔出血。结论:该病诊断过程中，要注重病史的采集，既要注意典型的首发症状，更应注意不典型少见的首发症状，结合其他诊断措施，方能减少或避免漏诊和误诊。

    蛛网膜下腔出血;脑脊液;误诊

    剧烈的头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的原发三联征，但在临床实践中，由于出血量、速度、时间、部位、范围和年龄的不同，临床表现多种多样，致使不典型的病例时有出现。现将定襄县人民医院多年来诊治不典型报告如下，并做病例分析。

    1 临床资料

    病例1，以头痛为首发症状。

    赵某，男，40岁，银行职员，既往有高血压史，有明显发病诱因(活动量大);就诊时，急性痛苦面容，右侧剧烈头痛伴呕吐，近2 h，于2010年8月4日入院;平日体健，无发热、受凉、腹泻;无眼肌麻痹，颈软，克氏征(-)、腰穿脑脊液正常;误诊为高血压脑病;对症处理后，头痛未减轻，反而渐重，并感转颈困难;入院46 h后出现颈强，克氏征(+);临床表现与原诊断不符，再行腰穿，呈现血性脑脊液，确诊。

    病例2，以抽搐为首发症状。

    梁某，女，80岁，工人，既往有癫痫史，有明显发病诱因(情绪激动);临床表现:就诊时，神志不清伴全身抽搐1.5 h ......