李 峰，王春利，张双平，廉建红， 庄晓飞

    (1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

    ·综 述·

    食管癌微创手术的选择策略

    李 峰1，王春利2*，张双平2，廉建红2， 庄晓飞2

    (1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

    食管癌；微创治疗；外科手术

    食管癌是目前最常见的第八大恶性肿瘤，全世界每年大约有100万的新增患者[1]。大部分的患者诊断时已处于晚期或伴有转移，只有不到一半的患者适合手术治疗[2，3]。虽然食管癌切除术后出现并发症和死亡的风险较高，但食管癌切除术仍然是食管癌的首选治疗方式。在过去的100年间，食管癌切除的手术方式经历了从单纯肿瘤切除到肿瘤切除联合系统淋巴结清扫，从开胸手术到微创腔镜技术的发展过程。食管癌微创手术(Minimally Invasive Oesophagectomy,MIE)在20世纪90年代第一次被报道，它的使用从1996年的0.6%增加到2009年的24.7%[4]。MIE引起临床医生的广泛关注，但其安全性和对肿瘤的疗效仍是值得讨论的问题。本文通过文献分析，对MIE的常用方式、患者的选择和手术的结果做一综述。

    1 MIE的常用术式

    1.1 经典的食管癌剥脱术

    患者取仰卧位，建立腹腔镜的5个“操作孔”，使用腹腔镜经食管裂孔游离胸下段食管达到肺静脉水平，并清扫食管旁的淋巴结。然后游离胃并清扫腹腔的各组淋巴结，在左颈部行切口并游离食管，然后于上腹正中行5～6 cm左右的切口，将胃外提制成“管状胃”，遂将“管状胃”沿后纵膈上提至颈部，与食管进行端侧吻合。

    1.2 Ivor-Lewis 食管癌根治术

    传统的Ivor-Lewis 食管癌根治术行胸内吻合，首先在患者腹壁上作5个0.5～1.0 cm大小切口，置入腹腔镜，通过这些“操作孔”，完成腹腔镜下胃的游离及腹腔各组淋巴结清扫，然后在剑突下作5 cm大小切口，将胃外提，制成“管状胃”。然后患者重新摆放体位为左侧卧位或俯卧位，在患者右侧胸壁上作1个4 cm大小的切口以及3个0.5～1.0 cm大小的“操作孔”，继而游离下肺韧带，切断并结扎奇静脉，沿纵膈床游离食管，清扫隆突下、食管旁和右喉返神经旁淋巴结 ......