韩国锐，徐浩博，赵 斌

    (山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

    退变性脊柱侧凸的发病机制及治疗进展

    韩国锐，徐浩博，赵 斌*

    (山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

    退变性脊柱侧凸；脊柱生物力学；椎弓跟钉内固定

    退变性脊柱侧凸(degenerative Scoliosis，DS)是指先前无相关的病史，成人后随着骨质疏松、钙质流失等原因而出现脊柱退行性改变，继而发生的原发性脊柱侧凸，相区别于青少年特发性脊柱侧凸[1]。常由椎间盘和关节突的退变引起，主要发生在中老年人群，总的发病率为2.5%～15%，在50～60岁的人群当中为4.4%，60～70岁间为8.6%，随着年龄的增加发病率呈现更高的趋势。发病后可引发机械性腰腿痛、根性放射痛以及神经源性跛行等症状。随着我国社会人口老龄化的日益凸显，老年人思想观念的改变以及对生活质量要求的提高，老年性退变性脊柱侧凸越来越受到国内外学者的关注及认识[2]。由于保守治疗疗效通常较局限，手术作为一种有效的治疗措施已被越来越多的患者及专家学者所接受。由于患者多为老年人群，合并慢性病多，因此病情常较复杂，手术难度大，围术期风险高。而目前DS尚无明确的治疗或手术指南，如何掌握手术时机、根据患者情况选择合适的手术方式，是手术成败的关键。本文将就老年性退变性脊柱侧凸的发病机制、术前评估、临床表现及最前沿的手术治疗方法进行综述。

    1 退变性脊柱侧凸的发病机理

    为了能更加明确与由青少年特发性脊柱侧凸引发的成人特发性脊柱侧凸相区别，需要医生熟练掌握退变性脊柱侧凸的临床表现特点和自然史，从而作出更加精准而正确的诊断[3，4]。

    退变性脊柱侧凸多数是从椎间盘的退变、变性开始产生，多发于胸腰段或腰段[5-8]。有学者研究发现，患者在中年后，椎体相关结构出现退变，椎体退变过程及部位的不对称性引起脊柱的不对称负荷，脊柱的不对称负荷又产生挤压反作用于开始退变的椎体，加重退变, 形成退变性脊柱侧凸的恶性循环[5]。个别特殊群体，如中老年女性患者，更易出现脊柱椎体的退变形成不对称性负荷, 发生椎体楔形变及压缩性骨折, 加重侧凸进程[5,9]。Faldini 等[10]研究后发现脊柱侧凸也有可能是椎体间复合体的塌陷导致了侧方和旋转畸形。

    退变性脊柱侧凸在冠状面和矢状面上出现椎体的移位和成角, 同时也会引起脊柱曲度的改变[11-13]。有资料显示, 患者的临床症状与冠状面的侧凸Cobb角大小无明显关联, 而与腰椎前凸减小及冠状面上椎体的滑移倾斜程度有关[14] ......