柳 青，胡风云

    (1.山西医科大学，山西 太原 030009；2.山西省人民医院，山西 太原 030012)

    血管内治疗

    ——急性缺血性脑卒中治疗的新时代

    柳 青1，胡风云2*

    (1.山西医科大学，山西 太原 030009；2.山西省人民医院，山西 太原 030012)

    缺血性脑卒中是临床常见疾病，具有高死亡率，高致残率，高医疗费用的特点。1996年美国食品和药物管理局批准了3 h时间窗内重组组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中。然而，对于大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗有较低的血管再通率，和较差的临床预后。近年来，血管内治疗技术有了迅猛发展，特别是2015年5项随机对照试验结果的发表，显示急性缺血性脑卒中患者急性期血管内治疗(特别是机械取栓治疗)联合静脉溶栓治疗，可以使患者获益，开启了急性缺血性脑卒中治疗的新时代。

    急性缺血性脑卒中；血管内治疗；机械取栓；动脉溶栓

    脑卒中位居世界死亡率第2位。在中国，脑卒中已成为造成患者死亡和残疾的第1位的原因[1]。每年中国新发卒中患者250万[2]。在美国，每年新发卒中患者有70万[2]。1996年美国食品和药物管理局批准了3 h时间窗内重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(recombinant，tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中，然而，虽然rt-PA应用日渐广泛，人们逐渐发现对于大动脉闭塞的卒中患者，rt-PA静脉溶栓治疗再通率低，效果不佳。近年来，血管内治疗技术有了迅猛发展，开启了急性缺血性脑卒中治疗的新时代。

    1 静脉溶栓的标准治疗及局限性

    早在1990年，美国国立神经疾病和卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS)发起了一项前瞻性随机双盲研究。此研究共纳入了发病在3 h时间窗内的急性缺血性脑卒中患者共624例，随机分为rt-PA静脉溶栓组和安慰剂组。静脉溶栓组相比较安慰剂有更好的临床预后，其主要终点——3个月后改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)0～2分的发生率rt-PA静脉溶栓组显著高于安慰剂组(42.6% vs 26.6%，P<0. 01)。虽然rt-PA静脉溶栓组相比较安慰剂组增加了症状性颅内出血的风险(6.4% vs 0.6%，P<0. 01)，但其获益远大于风险[4]。1996年美国食品和药物管理局(FDA)批准了3h时间窗内rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中 ......