朱青峰，郭铁柱，王国芳*

    (1.解放军264医院，山西 太原 030001；2.长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000)

    超时间窗Solitaire支架机械取栓治疗颈内动脉闭塞1例并文献复习

    朱青峰1，郭铁柱2，王国芳1*

    (1.解放军264医院，山西 太原 030001；2.长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000)

    目的：探讨1例超时间窗机械取栓患者的临床效果及相关文献结果。方法：回顾分析1例超时间窗机械取栓患者的临床资料、手术方法、围手术期处理要点，结合国内外相关文献进行分析。结果：本例超时间窗机械取栓患者临床效果较好，相关文献也有相关讨论。结论：对于颅内大血管闭塞的急性脑梗死患者，可在遵循指南的基础上，进行个体化评估，谨慎进行机械取栓手术。

    支架；机械取栓；超时间窗；卒中

    急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)致残率和死亡率极高，3.5 h时间窗内的静脉溶栓和6 h时间窗内的机械取栓是治疗AIS最有效的手段[1，2]。既使在时间窗内，血管再通时间越早，临床恢复效果就越好，所以近年来卒中治疗一直强调治疗绿色通道的概念。但现实情况往往不尽人意，相当一部分患者到达医院时已经超过血管再通治疗的“时间窗”，尤其是侧枝循环代偿不良的颅内大动脉闭塞型AIS，如果不能使闭塞血管再通，患者非死即残[3]。2015年4月10日，解放军264医院收治1例发病15 h的右侧颈内动脉急性闭塞的AIS患者，综合评估后超时间窗使用采用支架机械取栓取得良好的临床效果，报告如下。

    病例资料：男，28岁，主因左侧肢体无力15 h，加重伴意识模糊5 h于2015年4月9日入院。患者于4月9日上午8时出现视物模糊，左侧肢体无力，后症状进行性加重，18时患者左侧肢体完全瘫痪(肌力0级)，意识模糊，就诊于当地医院，头颅MRI、CT平扫，提示右侧大脑半球大片状缺血灶，诊断为AIS，虽然已超过动静脉脉溶栓的时间窗，但鉴于患者年轻，临床症状重，家属治疗愿望迫切，当地医生建议可尝试取栓治疗，于当日22：30转入；既往无心脏病、高血压、糖尿病、高血脂等特殊病史；入院查体：体温37.3℃，脉搏58次/min，呼吸27次/min，血压155/93 mmHg。浅昏迷(见图A)，双侧瞳孔等大等园(2 mm)，光反射迟钝，左上肢肌张力低，刺激略屈曲，左下肢肌张力低，刺激无回缩，左侧巴宾斯基征阳性。美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分28分。头颅CT未见出血灶,但右侧颞、额、顶、枕均出现低密度阴影 ......