刘许媛，张智灵，陈维红

    (山西大医院，山西 太原 030032)

    浅析三甲医院评审对药学部质控工作的持续改进

    刘许媛，张智灵，陈维红

    (山西大医院，山西 太原 030032)

    目的：总结科室三甲筹备以来的质控工作，分析质控工作的持续改进对提升药学服务的作用。方法：系统分析药学部质控安全指标、体系建设的情况、对比药学服务改善的成果。结果：质控管理体系逐步健全，质控管理制度化、常态化、规范化。 结论：通过三甲评审促进质控工作的持续改进和逐步完善，加强了科室管理，提升了药学服务水平。

    三甲评审；质量控制；持续改进

    山西大医院为新建医院，经过3年多的建设，进入了三甲评审筹备期，药学部针对三甲条款中药品质量控制与安全管理方面的内容，严格以《三级综合医院评审标准实施细则》、《医疗机构药事管理规定》、《药品管理法》等各项药学法律法规为标准，借助质控管理工具持续改进质控工作，实现了质控工作的制度化、常态化、规范化，逐步构建了质控管理体系，提升了药学服务水平。本文就筹备期质控工作的持续改进做出系统分析。

    1 筹备期发现的问题

    严格与《三级综合医院评审标准实施细则》[1]对照，质控组根据细则内容将其分解到各个部门，实施讨论发现并汇总问题，主要是a) 制度缺失，依据三甲细则与现有药学部管理制度汇编对比，质控组审查药学部核心制度的执行情况，将不合理制度、遗漏的制度汇总，并发现制度制定流程不合理。b)质控指标不达标，在与三甲细则对比的过程中，发现日常许多工作都在按质控指标做，但未系统化，摘出质控指标并将其分7类汇总，判断其是否达标。c) 各项工作记录不完整，由于药学部部门多分散，记录有不同，检查中发现许多记录不完整 ......