戴靖华，张惠玲

    (山西省人民医院，山西 太原 030012)

    ·护理医学·

    创建以风险预警为导向的住院患者皮肤管理标准作业流程

    戴靖华，张惠玲

    (山西省人民医院，山西 太原 030012)

    目的：探讨课题达成型品管圈活动在改进住院患者皮肤管理作业流程中的应用。方法：从皮肤管理流程入手，寻找各环节中重要风险预警特性因素，了解期望值之间的差距，提出攻坚点，设定目标，制定对策。结果：品管圈活动实施后，皮肤管理流程中风险预警措施的执行率在各个方面及总执行率均明显提高，实施前后比较差异有统计学意义(P1 课题达成型品管圈活动方法

    1.1 建立品管圈小组

    品管圈设圈长1人，圈员11人，其中包括护士长1名，拥有丰富的压疮专业知识的伤口造口治疗师1名(ET师)，营养师1名，其余8名均为来自各科室自愿报名参加的压疮护理骨干。院内品管圈质控组组长担任辅导员。小组成员平均年龄33.7岁，学历均为本科及以上，每月召开圈会至少2～4次，投票确定圈名为“护肤使者圈”，意义在于每一个圈员都是病患的护肤使者，提高全员对病患皮肤的管理水平。

    1.2 主题选定

    首先确定主题方向为皮肤压疮管理，然后由圈长以“我院皮肤管理可能存在哪些方面的问题”为导向进行发散思维，寻找主题。圈员从7个方面总结出14个主题。再以评价法进行主题评价，从上级政策、可行性、迫切性三个方面打分，最终确定创建以风险预警为导向的住院患者皮肤管理标准作业流程作为本次活动主题。最后采用三段评分法确定此次为课题达成型[7，8]。

    1.3 明确课题

    寻找目前流程所存在的问题绘制出具有风险预警机制的皮肤管理系统图，采用对策型目的-方法系统图的方式对具有风险预警特性的皮肤管理流程进行逐项罗列，共计18项风险预警因素，见图1；将各特性因素从严重度、发生频率、不易探测度三个方面进行打分，圈员共同商议决定各项分值，分值>3(项目数)×5(最高分值)×0.8(80/20法则)=12分则选定为风险预警特性因素，最终选定人员对风险评估内容的了解、人员对皮肤情况分级的了解、标准风险动态评估流程、及时上报不瞒报不过分上报、标准上报流程、规范培训、人员对防治压疮知识的了解、各科室压疮管理员履行职责及专业皮肤管理团队9项。选择临床各科室于2015年3月23日～4月24日上报的高危患者，于上报24 h内对风险预警特性因素现况水平进行逐项调查并记录各因素失效次数，绘制柏拉图。对重要风险预警特性因素期望水平进行逐项调查，可以使用文献查阅寻找标杆水准或指南中所明确的内容 ......