周志国1,朱青峰

    (1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.解放军264医院，山西 太原 030001)

    脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一，根据中国卒中学会发布的《中国卒中流行报告(2015)》显示，每年约130万人死于脑血管疾病，而且45岁以下患者占新发卒中的12%，在所有卒中中，急性缺血性卒中( acute ischemic stroke，AIS) 约占70%～80%[1]，其发病机制多为大动脉粥样硬化、小动脉闭塞或心源性栓塞导致脑供血动脉急性闭塞，继而缺血组织激发去极化、炎症反应、凋亡等一系列不可逆得病理生理反应。因此，在神经细胞损伤达到不可逆之前，迅速、安全地使闭塞血管再通、重建血流，是治疗缺血性卒中的主要目的。

    AIS的治疗时间窗非常短暂，目前唯一证实有效的治疗是尽快使复闭得塞血管复流。目前针对AIS血管再通的主要治疗措施有：时间窗(3.5h)内静脉溶栓[2]；动脉溶栓、碎栓及接触性溶栓[3]；机械取栓[4]。2015年3月13日，美国神经介入协会指南更新，将6 h内前循环大血管闭塞的患者的支架机械取栓治疗，作为Ⅰ类证据、A级推荐。从此，AIS的介入治疗将迈入一个新的时代。

    进一步研究发现，AIS机械取栓后临床预后较好的患者，大都满足一下三个条件：一是颅内大血管闭塞，二是核心梗死灶较小，三是侧枝循环好[5]。良好的侧枝循环可以缩小缺血性卒中最终的梗死体积，改善患者的临床结局及预后。目前，越来越多的研究显示,良好的脑侧枝循环评估将有助于预测卒中发生及复发的风险、血管内治疗的效果和出血转化的发生率[6]。侧枝循环的研究已经成为AIS治疗领域研究的热点问题。本文就脑侧枝循环的概念、侧枝循环的分级、侧枝循环评估方法、侧枝循环对AIS介入的指导综述如下。

    1 脑侧枝循环

    1.1 侧枝循环概念

    侧枝循环：人体在生长发育过程中，血管之间可形成血管吻合，以适应生理需要，具有调节血流的作用。病理情况下，某一动脉主干发生闭塞时，吻合血管可将血流送至闭塞血管原供血区域，使之得到有效血供应而不发生缺血坏死，这种通过吻合重新建立的血管网称为侧枝循环。脑侧枝循环是指当颅内动脉严重狭窄或闭塞时，颅内外潜在或新生的吻合血管可以发生代偿作用，血流可以通过侧枝或新生的血管吻合到达缺血区域[7]。脑侧枝循环主要分为原发性侧枝循环和继发性侧枝循环，前者主要是Willis环，后者主要是其他异常的颅内外血管吻合，比如颈外动脉与眼动脉的异常吻合、脑软脑膜支吻合等。

    1.2 脑侧枝循环的分级 ......