梁焕习

    (横县人民医院，广西 南宁 530300)

    颅脑损伤为神经外科常见疾病，属于损伤性病变，主要致伤原因包括高处坠落伤、车祸、钝器及锐器伤等，据统计，颅脑损伤在全身创伤发生率中占9%～21%[1]。格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分≤8分时判断为重型颅脑损伤，昏迷时间常超过12 h，且表现为深度昏迷，重型颅脑损伤具有较高致残率及病死率，疾病预后不理想，手术治疗为临床挽救重型颅脑损伤患者生命，改善疾病预后重要手段，双侧去骨瓣治疗重型颅脑损伤已得到临床广泛应用，但关于其手术时机、手术适应证等尚未完全形成共识，其手术疗效也存在较大差异[2]。本研究就双侧去骨瓣在治疗重型颅脑损伤的手术时机、手术适应证、手术方式、手术疗效、术后并发症及远期预后等方面做一综述，分析其应用效果，旨在为临床提供相关参考依据。报告如下。

    1 手术时机

    手术时机选择为决定重型颅脑损伤患者手术疗效关键因素，通常认为早期开展手术治疗可取得良好效果，多数学者认为去骨瓣治疗应在重型颅脑损伤患者伤后24～48 h之内进行，受伤后时间>48 h可能出现不可逆性中枢神经功能损害，造成手术效果不理想。但也有部分学者提出不同意见，认为早期手术(受伤24 h内)与晚期手术(受伤24 h后)预后情况比较无明显差异。目前，重型颅脑损伤患者手术时机选择需遵循个体化原则，结合患者自身及相关因素进行综合考虑。

    2 手术适应证

    双侧去骨瓣治疗重型颅脑损伤为救命性治疗措施，但手术本身具有侵袭性，并不适合用于所有重型颅脑损伤患者，故临床还需对其手术适应证进行严格把控。关于双侧去骨瓣减压的具体适应证如下：a)颅内压在30 mmHg以上，且持续时间>15 min；b)GCS昏迷评分、临床症状均表现为进行性下降；c)双侧或单侧瞳孔出现固定、散大、对光反射消失情况 ......