刘亚丽，霍沁艳

    (1.山西省中医院，山西 太原030012；2.晋城市人民医院，山西 晋城048000)

    尹翠梅，山西省中医院主任医师，第三批、第六批全国老中医药学术经验继承工作指导老师。是著名中医内分泌专家。尹翠梅教授在糖尿病的治疗方面提出“脾病为先”的理论，在糖尿病性血管病变方面提出“健脾祛湿，化痰活血”为主的治疗方法。

    糖尿病属于祖国医学“消渴病”范畴，是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。现代医学认为糖尿病性血管病变与高血糖导致血管损伤及多元醇途径激活、糖基化终末产物形成增加等有关[2，3]。本病在中医学中根据临床表现不同，归属于“痹症”“水肿”“中风”“胸痹”等不同范畴。

    1 病因病机

    1.1 脾虚为本

    消渴病患者多数形体肥胖，肥人多湿，湿易困脾，加之饮食不节损伤脾胃，致使脾虚失于运化水湿，而成脾虚为先的病因病机。脾胃受损，水谷精微运化失常，而发消渴。情志失调，劳逸失度等因素损伤脾气，精微物质得不到正常运化输布，日久脾虚湿阻更加明显。

    1.2 痰浊血瘀为标

    尹翠梅教授结合现代医学提出糖尿病性血管病变特有的“痰浊血瘀”论[4]。她根据祝谌予教授提出的糖尿病慢性并发症以“痰浊不化为标”的理论，经过临床试验间接证实了痰浊不化是血管病变的基础[4]。尹翠梅教授认为脾病运化失常，脾不散精，精微蓄积而为浊[3]。分别是高血糖形成的糖浊，高血脂形成的脂浊，蛋白非酶糖化形成的蛋白浊，痰与浊混溶而为痰浊(痰糖浊、痰脂浊、痰蛋白浊)。痰浊日久不化，阻于脉络而生瘀血，终成痰浊、瘀血病理产物。痰浊、瘀血沉积于血管壁，形成斑块(脉络癥瘕)。这些固定不移有形可征的脉络癥瘕，使管壁增厚，管腔狭窄，脉络(血管)闭阻(阻塞)，临床变症丛生。痰浊、瘀血相互影响，互为因果，恶性循环，致使血管病变进行性发展加重。

    2 临床表现

    患者临床表现多为倦怠乏力 ......