王小芸，赵怀舟，宋明锁

    (山西省中医院，山西 太原 030012)

    儿童慢性鼻-鼻窦炎(Chronic sinusitis CRS)是儿科常见的慢性呼吸道疾病之一，主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、头痛，并伴随嗅觉障碍，听力下降，行为异常等，且鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症持续12周以上，症状不能缓解甚至加重者[1]。近年来本病发病率比较高，但儿童CRS的流行病学研究较少[2，3]。最常用的药物治疗包括鼻腔局部糖皮质激素、鼻腔冲洗，必要时使用抗生素。宋明锁是第5、6批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长从脾论治小儿杂病，在治疗CRS时亦多从脾论治，现将相关经验总结如下。

    1 宋明锁对慢鼻渊的病机分析

    1.1 儿童慢鼻渊的病因病机

    儿童CRS病因和发病机制与成人不完全相同，感冒是其重要的发病原因[3-5]。除此而外，某些先天性疾病、获得性免疫功能障碍等均为本病不可忽略的重要因素。鼻渊一词首见《素问·气厥论篇第三十七》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也[6]。”明以前都从胆热论治鼻渊，明清医家多认为鼻渊日久多为肾虚所致，也有气虚、湿浊及肺热等观点[7]。如明·张介宾提出：“新病者多由于热，久病者未必尽为热症，此当审察治之[8]。”说明当时就已认识到了鼻渊可分急慢，具有反复的特点，且急性期多由火热所致，证候多属实热；久治不愈者(即慢性期)就未必全是热证，可能会有寒证、虚证。清·沈金鳌说：“其症鼻流浊涕，或稠涕若脓血，腥臭难闻，或流黄水，长湿无干，久病头眩，虚运不已[9]。”详细描述了鼻渊涕浊脓水的形色特点，并指出日久可见头晕等并发症，与临床表现一致。

    1.2 从脾论治本病的理论基础

    宋明锁更认同《医学摘粹·七窍病类》关于鼻渊的观点：“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也 ......