黄德远，黄志刚，李春来，王 华，王 浪，陈 果，张子心，钟 云

    (贵州省贵阳市第一人民医院 普通外科，贵州 贵阳550001)

    胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy PD)手术难度大，术前多伴有黄疸，营养差，手术时间长，术中创伤大，切除组织器官多，重建复杂，易引起胰瘘、胆瘘、胃肠瘘,腹腔出血，吻合口出血，胃瘫,腹腔感染等并发症，常危及病人生命，手术风险极大。因此，围手术期治疗极为重要。现对我院2008年1月至2010年2月3例行PD术的临床资料进行回顾性分析，并探讨术前诊疗、术中处理及术后治疗，以提高手术治愈率，减少手术风险，降低并发症。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 收治病人3例，男1例，女2例，年龄60.6岁(51岁~68岁)，术前经B超、CT加增强、PTC、ERCD等检查，诊断为胰头占位(胰头癌)，伴黄疸2例，总胆红素398和398.7umol/L,1例在院外行胆总管结石T管引流术，诊断为胆总管下端癌。术前2例病人进行营养支持，经VitK治疗,术前一天开始应用抗炎治疗，并纠正水电解质平衡紊乱。无心、肺、肾、脑及凝血功能的异常。

    1.2 麻醉及术后镇痛 术中麻醉选择采用气管内插管全身麻醉。其镇痛效果确切，可达到充分的肌松，有利于手术操作。维持气道通畅可保持较高的血氧饱和度，保证各重要器官的氧供，降低术后呼吸系统并发症。麻醉维持可采用强效吸入麻醉药物，如安氟醚、异氟醚或七氟醚吸入。为保持良好的腹部肌肉松弛，术中辅助用非去极化肌松药，每次按12剂量追加。肝功能不全患者，剂量应适量减少。监测动脉压、CVP、SPO2。

    术后镇痛由麻醉师配制的镇痛剂持续泵入48h。

    1.3 术中处理 3例PD,重建采用Child术式 ......