郭大芬，闫廷容，周家梅，曾莉，吴晓燕

    (遵义医学院附属医院 胸心血管外科，贵州遵义563003)

    房间隔缺损(atrial septal defect ASD)是由于胚胎期构成左右心房间隔的有关组织发育不全(原发房间隔在发育过程中停止生长和继发房间隔发育障碍)，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形，是先天性心脏病中最常见的一种病变，占先天性心脏病中10﹪~15﹪[1]。传统的手术治疗是胸部前正中切口心内直视修补。右开胸房间隔缺损修补术与传统手术相比，手术切口小，无骨骼损伤、创伤小、恢复快，手术后疼痛较轻，且符合美容要求。我院从2007年5月开展该项微创手术以来，至2009年2月成功治疗了33例。现报告如下。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 2007年5月至2009年2月对33例房间隔缺损患者施行了右开胸手术，其中男12例，女21例，年龄最大35岁1例，最小1岁1例，平均年龄7.17岁，根据心脏彩超确诊为房间隔缺损，其缺口大小为：最小2mm×4 mm，最大为30mm×35 mm，本组病例中10例无临床表现，23例自幼易感冒,临床表现反复呼吸道感染。

    1.2 手术方法 患者取左侧卧位，右外侧切口经第三或第四肋间入胸，膈神经前方切开并悬吊心包，全身肝素化，分别行升主动脉及上下腔静脉插管，排气，接机，转流，建立体外循环，降温，阻断升主动脉，根部灌注冷停搏液，心脏停跳后切开右房，探查房间隔缺损类型，根据缺口大小行直接缝合或补片修补，修补完后复温，开放升主动脉，心脏自动复跳，再次观察房缺无残余分流。用5/0 Prolene线连续缝合右房切口，开放上、下腔静脉，并行循环。继续复温；复温至37℃、循环稳定、心电图正常后，停机，分别拔下腔静脉和上腔静脉插管及主动脉灌注管。鱼精蛋白中和肝素，拔升主动脉插管，仔细止血，ACT恢复到术前水平后，缝合部分心包，右胸膜腔置引流管一枚，分层关胸后送回重症监护室 ......