沈长银，赵然尊，石蓓，许官学，王冬梅

    (遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义563003)

    1 病例介绍

    患者男性，61岁，因“胸闷、气短1mo，加重半天”于2007年3月26日入院。患者于1mo前无明显原因出现活动后胸闷、气短，每次持续3～5min，休息后可缓解，胸痛不明显，伴有咳嗽、咳白色粘液痰，于当地医院就诊，胸片提示“肺纹理增多”，予以输液治疗，继之出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，按“心衰”处理后症状缓解。行心电图检查提示“心肌梗死”，但未给予治疗。半天前胸闷症状加重而就诊我院。既往史：吸烟40年(每天约20支)，少量饮酒，否认有高血压、高血糖和高血脂病史，否认有遗传病及早发心血管疾病家族史。查体：体温36℃，脉率70次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。双肺及心脏体查未见阳性体征。血生化检查：血常规、肝肾功能、心肌酶乳酸脱氢酶同工酶CK-MB和肌钙蛋白均正常。血脂：TG 3.32mmol/L、LDL-C 2.77mmol/L，TC 和 HDLC均正常。心电图示：左房负荷过重，前间壁、前壁心肌梗死(V1-V4导联呈QS型，ST段呈弓背向上抬高)。心脏彩超示：LA 39mm，LVs 47mm，LVd 58mm，EF44%，前间隔变薄活动减弱，左室心尖部活动减弱。临床诊断:冠心病，陈旧性前壁、前间壁心肌梗死，不稳定性心绞痛。治疗：入院后即按冠心病二级预防用药进行治疗。第2日即行冠脉造影检查，结果示 ......