尹鑫海，赵 科，罗 洪，宋具昆

    (贵州省人民医院口腔颌面外科，贵州贵阳550000)

    颌面部严重组织缺损常见于恶性肿瘤根治术后和毁损性创伤后，临床上修复较为困难。2005年6月至2009年7月，我科应用背阔肌皮瓣游离移植修复颌面部肿瘤切除术后或移植皮瓣坏死后的软组织缺损5例，获得满意疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    本组患者共5例，男4例，女1例；年龄在43~65岁，平均年龄54岁；其中颊部鳞状细胞癌扩大切除后的Ⅰ期修复4例；皮瓣坏死后的Ⅱ期修复1例。皮瓣切取面积最大16cm×12cm，最小5cm×6cm。

    2 手术方法

    2.1 麻醉 采用气管插管加静脉全身麻醉。

    2.2 皮瓣受区准备 恶性肿瘤按根治术原则切除;坏死的皮瓣，按清创原则切除受植床炎性肉芽组织，并用3%双氧水+生理盐水+庆大霉素盐水清洗受植床，最后找出可供吻合的动脉、静脉(分别选用面动脉及其伴行静脉、颞浅动脉及其伴行静脉)。

    2.3 皮瓣供区的准备及处理 依据胸背动脉的解剖学体表投影，以胸背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，将皮瓣设计在以胸背动脉为中心的两侧，皮瓣一般要比创面放大1~2cm。先做皮瓣前侧切口，在背阔肌与前锯肌间隙分离找到胸背血管与神经及其入肌点，保护好血管神经后，切开皮瓣后缘，肌膜与浅筋膜间断缝合固定，结扎切断沿途肋间血管穿支，根据受区所需血管神经蒂长度切断血管神经蒂。皮瓣切取宽度小于8cm时，向两侧游离后一般可以直接缝合，大于8cm的创面可自大腿、背部或腹部切取中厚皮移植 ......