李 科，尹 力，佘廷志

    (遵义医学院附属口腔医院 麻醉科，贵州遵义563000)

    口腔颌面外科手术中，因手术部位的特殊性常需经鼻腔气管插管。我科在2005年1月至2006年3月共行清醒鼻插管221例，但清醒插管时患者常难以耐受插管刺激而不配合操作，插管难度大，插管并发症亦较多；为了提高鼻腔插管的成功率，减轻患者痛苦，我科自2006年4月份改进使用全麻快速诱导行鼻腔插管387例，现将两种方法的优缺点总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 A组清醒插管组患者221例，8~72岁，男性128例，女性93例，ASA心功能Ⅰ~Ⅱ级；其中下颌骨骨折82例、颧骨骨折48例、面部多发骨折49例、颞下颌关节强直13例、口腔颌面部肿瘤29例。B组全麻诱导插管组患者387例，6~75岁，男206例，女181例，ASA心功能Ⅰ~Ⅱ级：其中下颌骨骨折138例、颧骨骨折84例、面部多发骨折93例、颞下颌关节强直20例、口腔颌面部肿瘤52例。

    1.2 方法 A组患者：鼻腔内滴入3%麻黄碱和1%丁卡因，以收缩鼻腔黏膜血管及施行表面麻醉。基础麻醉：芬太尼2ug/kg。局部麻醉：口腔喷射1%丁卡因1~2mL至声门口，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2mL。麻醉生效后，选择一侧鼻孔插入适宜型号的导管，一般较经口气管插管小0.5号。张口度大于3cm者可应用喉镜在明视下插管。采用盲探法插管者，在保持自主呼吸的情况下，通过呼吸气流声和调节头颈位来判断导管位置，气流声最强吸气相时插入气管导管。监测项目：HR、BP、SPO2，并观察插管前、插管时及插管后5min上述各项指标变化。记录插管所需时间、插管的成功率以及有无插管并发症的发生。

    B组患者：插管前用3%麻黄碱和石蜡油滴鼻，以收缩鼻腔黏膜、润滑鼻腔，选用一次性专用鼻插管导管，并用热水浸泡导管前端使其软化。全麻快速诱导：芬太尼2ug/kg、氟哌利多0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg或罗库溴铵1mg/kg或琥珀胆碱1~2mg/kg，依次静脉推注。鼻腔插管：面罩加压给氧，待患者意识消失、肌肉松弛、自主呼吸消失、血氧饱和度(SPO2)达99%以上时行鼻腔插管 ......