聂开瑜，祁建平，曾雪琴，孙广峰，邓呈亮，魏在荣，金文虎，王波，唐修俊，韩文杰

    (遵义医学院附属医院 整形外科，贵州遵义563003)

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者男15例，女10例。年龄6~30岁，平均12岁。均为先天性小耳畸形患者。入院前均存在不同程度的小耳畸形。入院体格检查可见患侧残耳呈腊肠状、贝壳状、花生状，无正常的耳轮、对耳轮、三角窝、耳甲腔、耳屏等外耳解剖结构。入院后均采用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植修复，术后10天拆线，随访6个月~1年，效果明显，皮瓣全部成活，无并发症。再造耳轮轮廓清晰，大小、形态、位置与健侧基本对称。

    1.2 手术方法 手术分三期进行。一期手术：制备耳后皮下埋置扩张器，以制备耳后扩张皮瓣，扩张器埋置范围为“肾形”，面积约6cm×4cm。切口位于耳后距发际线0.5cm~1cm，长约3cm。0.5%加1：100 00U肾上腺素的利多卡因行局部浸润麻醉后，切开并沿耳后浅筋膜浅层表面锐性剥埋置范围皮肤，创面以双极电凝止血后，将50mL肾形扩张器放置入剥离的囊腔中，放置引流管1根。切口分层缝合。术后3d拔除引流管，10d拆线。术后7d开始注水，常规每周注水3次，每次约5mL，注水总量为60mL左右后，维持1个月扩张静息期(图1)。二期手术：耳后扩张器取出、扩张皮瓣转移、自体肋软骨支架移植、中厚植皮术。术前以健侧耳廓制作胶片模片，患者采用静脉给药全身麻醉，气管插管。分别沿扩张皮瓣后上方与发际交界处及扩张皮瓣下1/3呈“C”形切开，将扩张器取出，皮瓣向前掀起，眼科剪分离剥除皮瓣表面扩张器包膜，形成一个蒂部在前的耳后超薄皮瓣，沿发际内3cm头皮下潜行分离，“C”形切开耳后筋膜并沿颞深筋膜表面剥离形成蒂在前的耳后筋膜瓣。于右侧胸设计梭形切口，分层切开皮肤、皮下组织、腹直肌、将第6、7、8肋软骨取下 ......