尹 力，朱昭琼，佘廷志

    (1.遵义医学院附属口腔医院麻醉科，贵州 遵义 563099;2.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州 遵义 563099)

    口腔颌面外科手术因手术部位及患者病情特殊，为避免影响手术操作，常需经鼻腔气管插管麻醉。小儿患者颌面外科手术行鼻腔插管可在慢诱导或快速诱导下进行，本文对我院40例ASAⅠ级择期颌面外科手术的小儿行鼻腔插管，现总结如下。

    1 临床资料

    40例ASAⅠ级口腔颌面外科择期手术患儿，年龄3～12岁，体重12～45 kg，男23例，女17例，其中颌面部骨折24例，颞下颌关节强直5例，颌面部肿瘤11例。

    2 麻醉方法

    患儿术前30 min肌注长托宁0.01 mg/kg，入室后建立静脉通道。评估患儿气管插管难度，对于术前存在严重张口受限，肌松药不能缓解的患儿选择慢诱导插管;对术前存在张口受限，肌松药可部分缓解，但仍有可能影响气管插管的患儿选择司可林行快速诱导插管;对肌松药起效后几乎不影响气管插管的患儿选择顺式阿曲库铵行快速诱导插管。插管前用0.005%的肾上腺素盐水及石蜡油滴鼻，选用适合型号的专用鼻插管，热盐水浸泡软化导管前端。

    快速诱导插管:芬太尼2μg/kg，异丙酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg或司可林1～2 mg/kg，依次给药。诱导完成后，根据手术需要选择一侧鼻腔插管，如手术无特殊要求，一般选择左侧鼻腔插管;肌松作用起效后，如无张口困难，可直接用喉镜明视下行鼻插管，必要时插管钳辅助;若张口受限，可用盲探法插管，导管进入咽腔后，左手置于颈部喉结处，右手轻柔推送导管，并根据左手感觉导管前端位置，进行左右调整，或推动喉结，调整颈部屈伸度等插入导管;如插管失败 ......