巩 亮，姜黔峰，赵鸿彦，陈剑玲

    (遵义医学院附属医院心内科，贵州 遵义 563099)

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是在主动脉中膜层已有病变的基础上，由于管腔内压力升高使主动脉内膜和中膜之间的急剧破裂、纵向分离，血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管分层，进而发生顺行、逆行或者双向性的夹层动脉瘤破裂。AD是心血管疾病中灾难性急症，多数病例在起病数小时至数天内死亡，开始24 h内每小时病死率为1%～2%，急性期未治疗者65% ～73%于2周内死亡[1]。AD临床表现复杂多样，早期容易误诊、漏诊。所以为了给AD的患者赢得抢救和治疗的时间，合理的诊断思维和正确的诊断步骤，是降低AD患者死亡率的关键[2]。现回顾分析我们诊治的18例AD，其中6例初诊时被误诊，现针对误诊原因进行分析，以期提高对本病的认识与诊治水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2008年2月至2012年2月收住院的18例患者均经心脏彩超、16排螺旋CT增强扫描确诊为AD，男15例，占82.2%;女3例，占16.7%;年龄44 ～62岁，平均51 岁;男∶女 =5∶1。诊断标准符合我国《主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南》[3]、《2010 年美国心脏病协会(AHA)主动脉夹层指南》[4]。16例有高血压病史，13例有长期吸烟史，合并冠心病3例，合并搪尿病1例，基础疾病不明者2例。按DeBakey分型，I型9例，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 临床表现 首发症状以突发胸部撕裂样疼痛为主9例，腰、背部疼痛2例，上腹部疼痛3例，心功能不全2例，晕厥2例。合并症:双侧血压不对称6例，单侧下肢麻木、无力3例，主动脉瓣舒张期杂音4例，腹部或背部血管杂音3例。

    1.2.2 心电图检查 正常心电图3例(16.8%)，异常15例(83.2%)。其中最常见心电图为左心室高电压8例，其他ST-T波异常4例(22.2%)，前间壁心肌梗死样改变1例，左前分支传导阻滞2例，窦性心动过速5例。

    1.2.3 影像学检查 12例行超声心动图检查，示主动脉增宽2例，夹层分离征象10例，可见主动脉腔内膜飘动10例 ......