魏在荣

    (遵义医学院附属医院整形手外科，贵州遵义 563099)

    公元前6～7世纪，印度医师Susrata Samhita运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修复，公元初期希腊Celsus在临床使用了滑行推进皮瓣和皮下组织蒂皮瓣，15世纪中期意大利Antonio将前臂固定于头部以上臂皮瓣鼻再造，16世纪意大利Tagliacozzi发明了皮瓣延迟术。皮瓣外科经过20多个世纪的发展，发展缓慢，成果较少，直到20世纪50年代轴型皮瓣的发现，特别是小血管吻合的成功，推动了显微外科技术进步，使皮瓣外科得以迅速发展。近几十年皮瓣外科发展迅速，皮瓣的种类层出不穷，这就需要对皮瓣进行恰当的分类，以利于交流、学习、传播。目前皮瓣分类方式众多，见仁见智，目前以1973年McGregor和Morgan根据血供特点将皮瓣分为轴型皮瓣和随意皮瓣两大类最为常用。虽然上述分类方式是最具代表性和最实用的分类方式，但是新近较多的皮瓣供区与上述分类不符，很难把这些皮瓣概括进去。因此需要探讨一类更加适宜的分类方案。

    1 皮瓣的相关概念

    皮瓣(skin flap)是指包括皮肤的、具有血液供应的组织块[1]。皮瓣根据外形分为蒂部和瓣部两部分。皮瓣蒂部是其血供来源，蒂部解剖结构形式多样:皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、筋膜蒂、单纯化的血管蒂等，其供血血管解剖形式也多样:轴心血管蒂、穿支血管蒂、链状血管蒂、皮下网状血管蒂。瓣部是包含皮肤组织的组织块，其解剖结构可包括皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉组织、骨组织等，皮肤和浅筋膜是必须包含的;其供血血管解剖学形式:轴心血管、链状血管、网状血管。

    链状血管(linking vessel):深部轴心血管发出穿支，穿支在深筋膜层分出上行支、下行支，相邻穿支的下行支、上行支相互吻合形成链状血管[2-5]，上述吻合是真性吻合[6]。这些链状血管常常位于肢体、腹部深筋膜层，其走形与深部轴型血管一致，链状血管一般与皮神经伴行。小腿链状血管区:腓动脉走形区(腓肠外侧皮神经走形区)、胫后动脉走形区(隐神经走形区)、腓浅神经走形区、腓肠神经走形区。前臂链状血管区:桡动脉走形区(前臂外侧皮神经走形区)、尺动脉走形区(前臂内侧皮神经走形区) ......