付 裕，林世德

    (遵义医学院附属医院 感染科，贵州 遵义 563099)

    ·病例报告·

    肝硬化并发乳糜胸水一例报告并文献复习

    付 裕，林世德

    (遵义医学院附属医院 感染科，贵州 遵义 563099)

    肝硬化；乳糜胸水；肝硬化诊断

    乳糜胸水是由于各种原因使乳糜液漏入胸膜腔所致。临床上发病率较低，常慢性起病，主要表现为胸闷、气促、呼吸困难，咳嗽，胸痛等。乳糜胸水的病因大致可分为创伤性和非创伤性，创伤性大多是由于外伤、手术引起，非创伤性病因较复杂，多与原发病有关。肝硬化引起乳糜胸水在临床上更为少见，对其发病机制、临床表现及治疗方法等均未明了。本文分析我科近期收治的1例肝硬化合并乳糜胸水患者的临床特征，并回顾了1996年至2011年共6篇文献15例肝硬化并发乳糜胸水病例，对肝硬化并发乳糜胸水的发病机制、临床表现、诊断及治疗方法进行分析总结，现报道如下。

    1 病例报告

    男患，46岁，因“腹胀、乏力、纳差4月”入院。4月前无明显诱因出现腹胀、乏力、纳差，自服中药治疗(具体不详)4月无好转，腹胀进行性加重并出现尿少入院。病后体重减轻10斤。既往有20年饮酒史，白酒1斤/d。体格检查：慢性肝病容，全身皮肤中度黄染，面颈部见毛细血管扩张，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。腹膨隆，可见脐疝，移动性浊音阳性，脾肋下3横指，质硬，肝脏未触及，双下肢无水肿。辅助检查：WBC3.75×109/L，Hb119 g/L，PLT 59 × 109/L。ALT 55U/L，AST 118U/L，Alb 31g/L，胆红素124.8μmol/L，ALP 121U/L，GGT 49U/L。钾 3.48mmol/L，钠 118.9 mmol/L，肾功能正常。HBSAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，甲、丙、戊肝抗体阴性，HBVDNA：2.17×105拷贝/mL。腹部

    彩超示：①肝实质回声不均质增粗，考虑肝硬化，②脾大。胸部CT示：双侧胸腔积液，右侧大量；右肺中下叶及左肺下叶压缩性肺不张。腹部增强CT示：肝硬化、脾大、腹水，门静脉压高并侧支循环形成；前腹壁小囊性病灶，疑脐疝；双侧大量胸腔积液，双肺下叶压缩性肺不张。入院后胸水化验结果示：胸水外观呈血性乳糜样，李凡他试验阳性，总细胞计数15 000×106/L，有核细胞25×106/L。总蛋白12g/L；葡萄糖8.13 mmol/L，乳酸脱氢酶60U/L，腺苷脱氨酶3.26U/L。 胸水、腹水乳糜试验阳性 ......