田茂强，谭 梅，王世远

    (遵义医学院附属医院 小儿内科，贵州 遵义 563099)

    肾上腺危象误诊为胃肠炎并休克二例报告

    田茂强，谭 梅，王世远

    (遵义医学院附属医院 小儿内科，贵州 遵义 563099)

    肾上腺危象；肾上腺皮质功能不全；胃肠炎；误诊

    肾上腺危象(adrenocortical crisis，AC)，也叫急性肾上腺皮质功能不全(Acute adrenal insufficiency，AI)，是儿科少见的急诊病例，若延误治疗，死亡率较高。由于其缺乏特异性的临床表现，常导致误诊，报道该病误诊率高达60%【1，2】。有关儿童药源性肾上腺皮质功能不全的报道不多。本文报道我院近期收治的2例肾病综合征并肾上腺危象患儿，分析其临床特点、诊治方法，提高临床医生对本病的认识，以降低其误诊率，提高抢救成功率。

    1 病例介绍

    病例1，5岁男患儿，20kg，因腹泻呕吐2d入院，伴发热及咳嗽，体温可达40℃，频繁腹泻呕吐，尿量稍少，无抽搐。入院时查体：T 38.9℃，P 140次/min，R 27次/min，BP 85/60 mmHg，神清，精神差，面部及躯干见少许色素沉着斑，咽充血，颈软，心率快，双肺及腹部查体无异常，神经系统检查阴性，脉有力，毛细血管再充盈时间(CRT) 2s。大便常规示白细胞+，白细胞0～3/HP；尿蛋白++；血常规白细胞11×109/L，N 0.9；血钠127.7 mmol/L、血钾6.27 mmol/L，血糖正常，肝肾功能正常。考虑诊断为急性胃肠炎。入院后予积极抗感染、补液及补充电解质，制酸止吐等治疗，患儿呕吐及腹泻无好转，且病情渐加重出现神志模糊，胡言乱语，无尿，血压BP 60/35 mmHg，四肢冰凉，脉细弱，CRT5s等休克表现。考虑为低血容量性休克，原因可能与患儿反复腹泻及呕吐致液体量丢失过多有关 ......