刘 弦(综述) ，黄桂林(审校)

    (遵义医学院附属口腔医院 口腔颌面外科，贵州 遵义 563099)

    头颈部恶性肿瘤前哨淋巴结的研究进展

    刘 弦(综述) ，黄桂林(审校)

    (遵义医学院附属口腔医院 口腔颌面外科，贵州 遵义 563099)

    头颈部恶性肿瘤;前哨淋巴结；前哨淋巴结活检术

    头颈部恶性肿瘤是世界上第五大最常见的恶性肿瘤，全球每年约有逾50万新发生的头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinomas，HNSCC)病例，其5年生存率不到55%[1]。头颈部恶性肿瘤治疗的重点在于肿瘤原发灶和淋巴结区域性转移的控制，准确地了解颈部淋巴结区域转移有利于肿瘤分期和治疗以及对预后的判断。前哨淋巴结能准确反映整个淋巴结群的状态，这一活检技术的开展为研究及治疗头颈部恶性肿瘤淋巴结转移提供了一种新方法。现就其定位方法、临床检测进行综述。

    1 定位方法

    前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)技术的关键在于SLN的示踪定位。目前用于SLNB定位的方法主要有三种: 生物染料标记法、放射性核素示踪法和CT间接淋巴造影法(CT lymphography, CT-LG)。其中，为提高SLN的检出率，常采用核素和染料的联合定位。

    1.1 生物染料标记法 生物染料标记法通过在肿瘤周围注射有色染料试剂，观察淋巴结染色情况来检测前哨淋巴结。最接近肿瘤的蓝染淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未染色的淋巴结均为SLN，其原理是前哨淋巴结的抗原提呈细胞(dentric cell)可吞噬肿瘤区域的染料而使之浓集[2]。因此，也称蓝染料法，常用的染料有1%的异硫蓝(isosulfan blue)、75%的专利蓝(patent blue)和1%的亚甲蓝(methylthionnium)。其中前两种在国外较常用，而国内较常使用亚甲蓝。在没有核医学设施和经验的中心，建议单独采用蓝染料作为示踪剂。用蓝染料作为示踪剂可使医患双方免于接触放射性核素，医疗成本低，无原发灶散射线对发现前哨淋巴结的干扰作用甲蓝比异硫蓝便宜得多，且不引起超敏反应和其他严重的并发症(除了皮肤坏死，但在手术中如果小心注射能避免)[3-4]。更重要的是它在术中的淋巴结示踪效果与异硫蓝一样好[5]。由此可见，在以蓝染料作为示踪剂性行前哨淋巴结活检术时选择亚甲蓝是一个理想的举措。但有时易失败，且染色时间较短，要求术者熟悉解剖，操作仔细。

    1.2 放射性核素示踪法 放射性核素示踪法包括术前淋巴闪烁显像法(lymphoscintigraphy, LSG)和术中γ-探针探测法(a gamma ray detecting probe, GDP) ......