桑 鹏(综述)，刘 毅(审校)

    (遵义医学院附属医院 骨一科，贵州 遵义 563099)

    肘关节镜手术治疗的研究进展

    桑 鹏(综述)，刘 毅(审校)

    (遵义医学院附属医院 骨一科，贵州 遵义 563099)

    肘关节镜；手术治疗；研究进展

    肘关节独特的解剖以及邻近多个血管神经结构，对技术过程的严格要求，限制了肘关节镜在临床中的应用。随着关节镜设备和技术的改善进步，关节镜在近几年取得了长足的发展，使其应用更为安全容易，并扩大了评估和治疗肘关节疾病的适应症。肘关节镜已成为肘部疾病外科治疗不可缺少手段之一，其带来的疗效备受好评和关注。与经典开放手术相比，肘关节更具优势。关节镜允许关节内良好视野，能详细了解整个关节，无需打开关节各组成结构，保证其完整的联合，同时减少术后疼痛。此外，并发症发生率更小，康复速度更快，能迅速恢复日常活动。通过关节治疗后患者受益良多，恢复了过去的活力。相对于膝，肘关节更具挑战性，当保守治疗不能恢复肘部运动在一个可接受范围内，开发的技术已被证明是成功的选择，尤其是关节镜技术，使得近几十年来关节镜的使用已经变的越来越流行[1-3]。本文主要针对肘关节手术治疗的相关进展作一概述。

    1 手术体位

    肘关节镜操作更困难的原因是间隙窄、弧度大、分区多，肘关节镜的临床应用相对受限，因此手术姿势的选择至关重要，是手术成功必不可少的因素之一。

    手术姿势经历了仰卧位、俯卧位、侧卧位的发展。20世纪80年代末Andrews等[4]提出肘部病变的关节镜手术取仰卧位进行治疗，确定初步肘关节镜手术操作标准并逐步标准化。仰卧位被越来越多的关节外科医生采纳。1989年Poehling等[5]发展了俯卧位，是关节镜技术在肘关节疾病应用史上一次质的飞跃。其进步有：①无需牵引；②杠杆固定，简化了治疗流程；③肘部血管神经系统得到更好保护；④方便中转切开手术；⑤提高肘关节活动范围灵活性；⑥提高关节内更清晰的可视化。1992年O′Driscoll和Morrey[6-9]提出侧卧姿势，丰富并促进了肘关节镜技术发展，有助于肘部手术进行。患者关节外展上使用侧卧位，同俯卧位相比：①侧卧位操作是肘关节固定更牢靠且更有利于操作；②大大减少了对病人胸腹部挤压，提高对手术的耐受力，使气道的管理更容易，发挥其优越性，推动关节镜技术进步。

    目前临床上对手术体位的选择及应用争议颇多，无论哪种体位都需具体问题集体分析，术前做好评估初步拟定体位，配合术中情况而改变，保证手术成功率及疗效。选择依据：①手术前详细的体格检查 ......