刘志江，石 蓓，许官学，陈剑玲，赵然尊，沈长银，陈攀科

    (遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563099)

    冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及急性心包填塞7例分析

    刘志江，石 蓓，许官学，陈剑玲，赵然尊，沈长银，陈攀科

    (遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563099)

    目的探讨冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及急性心包填塞的早期诊断、治疗及减少其发生的对策。方法回顾性分析2003年3月至2013年4月遵义医学院附属医院心内科完成的5000例经皮冠状动脉介入治疗中并发冠状动脉穿孔及急性心包填塞7例病例，其中男5例，女2例，平均年龄70岁。结果5000例经皮冠状动脉介入治疗中发生冠状动脉穿孔7例，发生率为0.14 %。7例患者均发生急性心包填塞。4例发生于慢性完全闭塞性病变，其中前降支2例，右冠状动脉2例；其余3例为前降支弥漫性钙化病变。导丝至冠状动脉穿孔5例，支架释放至冠状动脉穿孔2例。4例行心包穿刺置管持续引流、鱼精蛋白中和肝素；1例经外科急诊开胸修补血管破口；1例行外科血管修补，同时行CABG术。1例血管破口大，术中死亡。结论冠状动脉穿孔至急性心包填塞是PCI治疗严重并发症，早期诊断并及时治疗是减少死亡率的关键。

    冠状动脉介入治疗；心包填塞；冠状动脉穿孔

    冠状动脉穿孔及其导致的急性心包填塞(acute cardiac tamponade，ACT)是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interven，PCI)少见而严重的并发症。诊断治疗不及时，可导致患者预后不良甚至死亡。本文对遵义医学院附属医院心内科近10年PCI并发的7例冠状动脉穿孔和急性心包填塞进行回顾性分析，探讨其发生原因及早期诊断处理。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 遵义医学院附属医院心内科自2003年3月至2013年4月共完成PCI 5000例，发生冠状动脉穿孔7例。男5例，女2例，年龄63～80岁，平均为(70±5)岁。不稳定型心绞痛5例，急性前壁心肌梗塞1例，陈旧性下壁心肌梗塞1例。合并糖尿病1例，合并高血压3例 ......