王 健(综述)，俞 松(审校)

    (遵义医学院附属医院 小儿矫形外科，贵州 遵义 563099)

    儿童股骨头缺血坏死的治疗进展

    王 健(综述)，俞 松(审校)

    (遵义医学院附属医院 小儿矫形外科，贵州 遵义 563099)

    股骨头坏死；儿童；髋关节疾病

    儿童股骨头缺血性坏死又称为Legg-Cavle-Perthes病(简称Perthes病)，由 Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes(德国)3位学者在1910 年相继报道，是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性疾病。该病发病高峰为3～10岁, 4～8岁最常见，单侧发病较多，男女发病比约为4∶1，是儿童较常见和重要的髋关节疾病。

    虽然现在距发现Perthes病已有100多年的历史，但对该病的真正病因尚不完全清楚, 研究认为可能与以下几种因素有关：①血管发育异常及体位、外伤造成股骨头血运障碍。②血液黏度的增高引起血管栓塞导致股骨头缺血。③髋关节周围病变可使关节腔内压力增高，并影响股骨头的血供。④股骨头过度生长使自身受压而引起缺血。⑤内分泌异常：有研究表明Perthes病患儿的生长介素A与同年龄的正常儿童相比，明显下降[1]。甲状腺素紊乱与此病也有一定的关系，股骨头骨骺受累程度与血浆甲状腺素水平成正相关[2]。⑥糖皮质激素及其受体：既往研究表明，长期使用糖皮质激素(GC)能够引起成人的股骨头缺血坏死。但是，GC是否能够引起Perthes病，目前尚无定论。有研究认为GC可能在Perthes病病理发生过程中发挥作用，糖皮质激素与糖皮质激素受体结合，有可能导致Perthes病的发生、发展[3]。⑦其他Barker[4]研究发现该病与患儿的生活环境有关，同时也有研究表明Perthes病具有遗传性。

    临床工作中对Perthes病有众多的治疗方法，但是由于对该病的病因、病理变化认识尚不完全，使得治疗效果不太令人满意。根据近年来文献资料,现就其治疗方法综述如下。

    1 非手术治疗

    1.1 无特殊治疗 对于部分患儿，可暂不予处理，定期随访即可，如患儿髋部疼痛明显，可口服抗炎药物镇痛，髋关节制动可减轻对髋关节的刺激从而减轻症状[5]。

    1.2 保守治疗 一般认为，保守治疗适用于Catterall I～II型、Salter-Thompon A型、Herring A型以及发病年龄小于6岁的患儿[6]。目前常用的有卧床休息、牵引制动、石膏固定、支具矫正等方法治疗。卧床休息及牵引制动可减轻髋关节的机械性刺激 ......