陈文博，周方强，黄 钦，何明海，周佳丽，罗玉涵，唐金清，芶大明

    (1.遵义医学院 麻醉学系,贵州 遵义 563099；2.美国芝加哥费森尤斯透析中心，芝加哥 60102，美国)

    体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)是心内直视手术的必备技术，但CPB转机过程中的各种因素均可能导致红细胞损伤。红细胞是血液中主要有形成分，临床上常以血液流变指标的变化情况反映红细胞的变化情况。大量的动物实验已证实丙酮酸盐(Pyruvate)具有改善糖代谢和提供能量代谢底物，抗氧化应激，抗炎，纠正细胞内酸中毒，从而提高细胞缺氧耐受性 (Hypoxia tolerance), 改善组织、细胞的氧合功能等多方面作用[1-4]。从理论上推测，丙酮酸钠林格氏液有可能对体外循环转机中损伤的红细胞有保护作用，因而丙酮酸钠林格氏液体外孵育有可能对CPB患者血液流变学有积极作用。本研究观察丙酮酸钠林格氏液体外孵育CPB患者血液后对血液流变学的影响，从而为临床血液保护探寻新的方法。

    1 材料与方法

    1.1 溶液的配制 丙酮酸钠林格氏液：取丙酮酸钠0.31 g，NaCl6.0 g，KCl0.3 g，CaCl20.2 g及用注射用水加到1 000 mL，未用完当天弃掉。乳酸钠林格氏液：取乳酸钠0.31 g，NaCl6.0 g，KCl0.3 g，CaCl20.2 g及用注射用水加到1 000 mL，未用完当天弃掉。

    1.2 实验方法

    1.2.1 病例资料 本研究经遵义医学院附属医院伦理委员会同意，并获得病人及其家属知情同意并签订知情同意书，2013年3～9月在遵义医学院附属医院因心脏瓣膜病变择期在CPB直视下行单瓣膜置换术的13例成年患者。

    1.2.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：心脏手术的单瓣膜置换 (二尖瓣、主动脉瓣) 患者，年龄18～65岁；ASA分级Ⅱ～Ⅲ；心功能分级Ⅱ～Ⅲ；凝血功能、肝肾功能均在正常范围内。

    排除标准：急症手术；临床明确诊断的严重的血液系统疾病；临床明确诊断的血红蛋白携氧能力缺陷；同时伴有良恶性肿瘤；同时伴有全身免疫系统疾病患者；术前两周使用过影响凝血功能类药物的患者。

    1.2.3 患者分别在CPB转机前(T1)经桡动脉采血3 mL；转机10 min(T2)、60 min (T3)、停机60 min (T4)各采血21 mL。①患者分别在T1时点采血3 mL，测血液流变学指标(基础值)。②患者分别在转机10 min(T2)、60 min (T3)和停机60 min (T4)各采血21 mL ......