祝之明

    (第三军医大学全军高血压代谢病中心，重庆大坪医院高血压内分泌科，重庆市高血压研究所，重庆 400042)

    候鸟之窗

    代谢性高血压：病理生理特征与临床实践

    祝之明

    (第三军医大学全军高血压代谢病中心，重庆大坪医院高血压内分泌科，重庆市高血压研究所，重庆 400042)

    高血压已成为严重的全球性公众健康问题，约80%的高血压患者合并代谢紊乱。代谢紊乱不仅增加高血压的心血管代谢风险，也可直接导致血压升高，使高血压更难控制，改善代谢紊乱有助于高血压的治疗和降低心血管相关风险。鉴于代谢紊乱在高血压发病机制中的始动作用，我们提出了代谢性高血压的概念，阐述了代谢性高血压的临床类型，病理生理机制，风险评价和干预,并提出代谢性高血压的研究将有利于开发新的治疗药物和制定更适宜的高血压治疗策略。

    代谢性高血压；心血管代谢危险因素；代谢紊乱

    1 代谢性高血压的概念与临床类型

    遗传、环境和某些继发因素在高血压的发生发展中起着重要作用，我国从上世纪80年代以来，随着社会经济的快速发展及生活方式的显著改变，高血压患病率持续增加，1979年患病率仅为7.83%, 至2008年则上升至26.6%。与此同时，2型糖尿病的患病率从1980年的0.67%上升至2008年的9.7%, 而肥胖患病率从1992年的1.57%上升至2008年的12.2%。重庆及上海市高血压研究所的临床调查表明，约80%的高血压患者合并肥胖、糖尿病、代谢综合征等代谢异常[1]。全球范围内高血压的流行也呈现类似的状况。既往，仅将肥胖与糖尿病作为高血压的危险因素，但大量的临床实践与基础研究证实，这些代谢因素不仅增加高血压的风险，其本身也是高血压的致病因素，控制体重和改善高血糖能显著防止高血压的发生发展,因此，代谢异常是高血压发生发展的重要驱动力。鉴于代谢异常在高血压发生发展中的重要作用，其致病机制又有别于内分泌疾病、肾脏病、大动脉炎、妊娠等常见继发性高血压，我们于2005年提出了代谢性高血压的概念：即代谢异常与血压升高之间存在较为明确的因果关系，又排除了其他形式的继发性高血压，通过干预代谢紊乱能有效地控制高血压[2]，可诊断为代谢性高血压。代谢性高血压的主要临床类型有: 肥胖相关性高血压、糖尿病性高血压、家族性高胆固醇血症相关性高血压、高血压型代谢综合征、高同型半胱氨酸诱导的高血压、高尿酸诱导的高血压等[3-4] ......