腓骨切除及胫腓骨联合固定术后的踝关节稳定性

    卢巍1，陈春2，蒋振东1，胡晓芳1，杨琳1

    (1.遵义医学院珠海校区 人体解剖学教研室，广东 珠海519041；2.温州医科大学附属第一医院骨科，浙江 温州325000)

    [摘要]目的 探讨腓骨切除及胫腓骨联合固定术后的踝关节稳定性，为临床上腓骨切除的位置及是否进行胫腓骨联合固定术提供理论依据。方法 选取6例无损伤和结构畸形的新鲜成年人下肢标本。在不同位置行腓骨切除术，测量腓骨切除术及腓骨切除术并行胫腓骨联合固定术后踝关节的稳定性。结果 踝关节的稳定性与腓骨切除的位置及长度密切相关，切除的位置离踝关节越近，切除的长度越长，踝关节的稳定性越差。胫腓骨联合固定术提高踝关节的稳定性，特别是位于腓骨下段水平切除组，手术前后踝关节稳定性有显著性差异。结论 当腓骨切除长度增加时，腓骨远端(外踝)的相对位置易发生变化，应尽可能考虑在胫腓骨远端实施胫腓骨联合固定术，维持踝关节的稳定。

    [关键词]腓骨切除；胫腓骨联合固定术；踝关节；稳定性；踝关节位移

    腓骨是用于成人骨重建最常用的骨。由于其长度合适，有血管蒂，易于取材，使其成为骨重建移植物的最理想选择。一些其他的情况也会实施腓骨切除，比如肿瘤、非先天性的复杂骨折或腓骨发育不全。腓骨取材也会有一些副作用，比如供体部位疼痛、感觉丧失、以及在某些情况下踝关节不稳定[1-3]。通常认为踝关节不稳定与腓骨的长度和取材的部位相关。生物力学研究还没有腓骨长度与踝关节稳定性的关系的相关数据，以及是否胫腓骨骨干变形有关。我们对尸体标本进行了生物力学分析，评估各级腓骨的切除术后的不稳定和踝关节的固定是否可以减轻切除造成的不稳定。本研究可能为腓骨用于移植的最优切除长度提供生物力学依据，也为此情况下脚踝的远端固定建立指导方针，防止出现二次脚踝骨关节炎。

    1材料与方法

    1.1实验材料以新鲜成人下肢标本为研究对象，无外伤及结构畸形，男性标本3具，年龄35～52岁，左右两侧每侧3例共6例下肢标本(本实验标本由遵义医学院珠海校区人体解剖学教研室提供)，从膝关节处离断，保留小腿与足部皮肤、肌肉等软组织即可，采用牙托粉和牙托水包埋固定小腿胫骨平台，制备成小腿-足踝关节标本模型。

    1.2实验仪器三维激光扫描仪(Model 2 000, 3D Digital Corporation, USA)，点云密度512×1 000，分辨率0.5 mm，精度0.2 mm；Geomagic 8.0软件(Geomagic Studio，USA)；Bose材料试验机(ELF-3510AT,Bose,Inc., USA) ......