陶科融，唐修俊，王 波，韩文杰，曾雪琴，吴必华

    (遵义医学院附属医院 整形烧伤外科， 贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良

    陶科融，唐修俊，王波，韩文杰，曾雪琴，吴必华

    (遵义医学院附属医院 整形烧伤外科， 贵州 遵义563099)

    [摘要]目的 探讨Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良，减少手指损伤及避免植皮的可行性。方法 2009年3月至2015年3月以来，我科共治疗18例Ⅲ期掌腱膜挛缩症的患者，因挛缩严重不利于皮瓣的设计，故在设计皮瓣之前先经挛缩严重的关节横纹处顺皮纹小切口切断挛缩的腱膜，使挛缩手指尽可能伸直，手指伸直后设计连续“Z”型皮瓣，通过切除挛缩的掌腱膜，保留神经血管束，皮瓣交叉转移后修复创面，避免植皮。结果 术后切口I期愈合，术后随访时间3~48月，平均24 月，挛缩指能完全伸直，皮肤无挛缩，手指屈伸活动基本正常，无直线瘢痕，手指感觉及运动正常。结论 Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗时首先经皮小切口切断受累手指的挛缩腱膜，使皮瓣设计简化，提高修复效果，能尽可能的有效利用皮瓣转移修复创面，避免植皮。

    [关键词]掌腱膜挛缩；外科手术；皮瓣设计

    掌腱膜挛缩症是一种原因不明进行性发展的纤维增殖性疾病，主要侵犯掌腱膜与指筋膜，发病的掌腱膜出现坚韧的结节与索带，当病变蔓延至筋膜时，最终导致掌指或指间关节屈曲挛缩，伸直受限。我科自2009年3月至2015年3月以来共收治Ⅲ期掌腱膜挛缩患者18例，故在设计皮瓣之前先经挛缩严重的关节横纹处顺皮纹小切口切断挛缩的腱膜，使挛缩手指尽可能伸直，手指伸直后设计连续“Z”型皮瓣，通过切除挛缩的掌腱膜，保留神经血管束，皮瓣交叉转移修复创面，避免植皮，简化了手术设计，减少手术时间及植皮带来的附带损伤，避免植皮后期挛缩等并发症，临床治疗效果理想。

    1临床资料

    1.1一般资料本组Ⅲ期掌腱膜挛缩患者共18例，男13 例, 女5 例, 年龄51~78 岁, 平均年龄64岁。病程12月至48月，单纯环指11例，环小指挛缩4例，中环小指挛缩3例，单手挛缩15例，双手挛缩3例，临床表现为在患指轴线上形成皮下条索状小结节与皮肤粘连，局部皮肤皱褶和月牙形凹陷，患指近侧指间关节屈曲挛缩60°~90°，患指伸直障碍，握拳动作无异常，伸直一般无明显疼痛，仅于握物时不适或轻度疼痛感。

    1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位，消毒铺巾，气囊充气止血带生效后，因屈曲角度大的手指主动及被动背伸活动均明显受阻 ......