张峥嵘，武 健

    (皖南医学院附属弋矶山医院 胃肠外科，安徽 芜湖 241000)

    临床经验交流

    胃肝样腺癌的九例临床分析

    张峥嵘，武健

    (皖南医学院附属弋矶山医院 胃肠外科，安徽 芜湖241000)

    [摘要]目的 探讨胃肝样腺癌(hepatoid adenocarinoma of stomach,HAS)的临床特点及诊断治疗和预后。方法 回顾分析2012 年1月至2016年3月我院9例诊断为胃肝样腺癌患者的相关症状体征、术前影像学以及AFP检查情况、手术情况、术后病理及随访预后等相关资料。结果 9例肝样腺癌患者主诉缺乏特异性，症状多样；治疗前血清 AFP 升高7例，8例患者肿瘤均位于胃窦部及胃体部，胃镜病理活检显示低分化腺癌2例、中-低分化腺癌7例；腹部CT均发现局部胃壁增厚，4例患者胃周可见肿大淋巴结；行根治性手术患者8例，大体标本均为溃疡型，临床病理分期III期3例、IV期4例，1例患者术后时间较短无法随访预后，截止到末次随访时1例患者存活12月，另外7例患者在接受手术及化疗后，AFP持续或再次升高，均未能获得长期生存(生存期为5～32个月)。 结论 胃肝样腺癌是一类特殊胃癌，容易发生淋巴结以及肝脏转移，发现时多已是晚期，临床疗效差，外科医师应予以重视。

    [关键词]胃肿瘤；肝样腺癌；甲胎蛋白

    胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach，HAS)是一种少见的原发于胃的特殊类型腺癌[1]。当前，HAS的产生机制不明确，此类肿瘤生物学行为怪异，往往同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，大多数HAS伴有血清甲胎蛋白(AFP)升高，恶性程度较高，预后较差。该肿瘤临床少见，近年来国内外虽可见病例报道，但尚缺乏对HAS的系统研究。本文就2012年1月至2016年3月在本院进行手术的9例诊断为胃肝样腺癌患者的相关资料进行分析，加深对该肿瘤的领会，以提高临床诊治水平。

    1资料与方法

    1.1一般资料回顾整理 2012 年 1 月至 2016年 3月在本院手术并经过病理学诊断为胃肝样腺癌患者的相关资料，共计9例，其中男性患者8例，女性患者1例，年龄分布51～74岁，平均年龄61.6岁。在此期间我院共收治胃癌患者1 856例。HAS诊断标准以病理形态学特征作为诊断依据，凡胃癌病理检出包含肝样分化区的，诊断为HAS，而不论其是否出现AFP 水平的升高。

    1.2方法患者入院后都经过详细的病史采集及体格检查，并完善胃镜、腹部CT、AFP水平以及其他肿瘤标记物检测等术前检查 ......