路来金,贾晓燕

    (吉林大学第一医院 手外科,吉林 长春 130021)

    专家论坛

    腕月骨无菌性坏死的临床进展*

    路来金,贾晓燕

    (吉林大学第一医院 手外科,吉林 长春130021)

    月骨无菌性坏死是由于缺血导致的月骨坏死，根据疾病的分期所采用的治疗方法虽多达20余种，但尚无任何方法能用于所有的病例，也无任何方法能使已发生碎裂的月骨恢复原有的形状和功能，传统的治疗方法主要包括保守治疗、生物学方法、生物力学的方法、月骨的切除与替代术、近排腕骨切除术、全腕关节融合术。月骨无菌性坏死病因仍然不清楚，随着对病因的研究，以期完善基因、病毒及代谢理论的发展，尽早为Kienb?ck’s病提供基因及分子水平的治疗方法。

    月骨；无菌性坏死；临床进展

    腕月骨无菌性坏死是腕关节疼痛及致残的主要病症之一，近年来发病率有所上升，这与先进诊断仪器的应用和临床重视程度的提高有关。该病由Peste于1843年发现，Kienb?ck于1910 年首先对其临床及X线表现进行了系统的描述，故被称为Kienb?ck病，该病以月骨缺血性坏死为病理基础，以月骨的塌陷、碎裂为主要影像学表现，以顽固性腕关节疼痛、功能障碍和手的握力低下为临床体征，多见于男性体力劳动者。虽经近百年在临床诊断和治疗效果上取得了较大进步，但直至目前，该病仍是病因不清，伴之而来的是手术方法虽然多达20多种，可疗效难于肯定；任何一种手术方法均难于适应所有的病例，不能使已塌陷、碎裂的月骨恢复原有的形状和功能。并且由于本病缺乏特有的临床体征，早期难于诊断和鉴别，导致晚期发生腕关节的创伤性关节炎，并进一步导致腕关节功能的完全丧失。

    本文结合近期国内外发表论文，拟就腕月骨无菌性坏死的病因学研究、临床分期、早期诊断和治疗效果作一回顾性阐述，以供同道们参考。

    1 病因学研究

    月骨无菌性坏死的病因至今不清，人们发现了很多致病的易感因素，但无一是决定性因素。然而我们可以根据这些易感因素设计手术方法做出治疗的选择。

    1.1解剖学因素目前大致可分为外因学和内因学。

    1.1.1其外因学是由Peste[1]、Kienb?ck等提出，认为月骨缺血性坏死是由于腕关节发生反复损伤引起的月骨滋养血管断裂所导致。但月骨血运来源丰富 ......