盛 洁，赵然尊

    (遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563099)

    综 述

    经皮冠状动脉介入术后并上消化道出血研究进展

    盛 洁，赵然尊

    (遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563099)

    近年来，随着双联抗血小板治疗、抗凝药物以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的广泛应用，急性冠脉综合征(acute coronary syndromes ，ACS)患者再发缺血事件的风险和死亡率得到显著降低。然而，上述治疗措施在临床获益的同时，与之相关的出血事件尤其是上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding ，UGIB)逐渐引起临床医师的关注。PCI术后一旦发生UGIB，抗栓与止血的矛盾是临床医师必须面对的一个棘手问题。因此，需要临床医师在维持抗栓治疗效果的同时积极寻求最大限度减少出血风险的策略。本文综合近年来的相关研究，探讨PCI术后UGIB的发病率、发病机制、UGIB对预后的影响以及预防。

    急性冠脉综合征；上消化道出血；经皮冠状动脉介入术；双联抗血小板治疗

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的严重类型，动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发完全或不完全闭塞性血管内血栓形成是ACS的重要病理学机制，血小板激活在ACS的发生、发展过程中起着重要作用。早期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ，PCI)目的为了尽早开通犯罪血管，恢复心肌血流灌注，术后需常规使用口服抗血小板药物(阿司匹林和噻吩吡啶类药物)，经皮下注射或静脉使用抗凝血酶类(普通肝素，低分子肝素或比伐卢定等)，对于部分高危ACS患者还需经常静脉给予GP IIb/IIIa受体拮抗剂(glycoprotein IIb/IIIa inhibitors，GPI)(如替罗非班)，这些药物作为PCI术后降低缺血并发症的辅助治疗，如支架内再狭窄和支架内血栓形成[1]。随着治疗疗效的增强，与血栓形成相关的主要心脏不良事件风险如死亡、再发缺血事件等得到降低，而其疗效进一步改善的潜力有所下降，同时，上述改善ACS患者预后的治疗手段都有可能增加出血风险。因此，新的注意力被引向风险/获益的另一边：出血事件。PCI术后常见的出血事件包括动脉穿刺点出血和非穿刺点出血，后者以上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGIB)最为常见[2] ......