赵文权，廖 铁，殷存芝，陈 慧

    (遵义医学院附属医院 麻醉科，贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    米库氯铵持续输注在老年患者腹腔镜手术中的应用

    赵文权，廖 铁，殷存芝，陈 慧

    (遵义医学院附属医院 麻醉科，贵州 遵义 563099)

    目的 探讨米库氯铵持续输注在老年患者长时间腹腔镜手术中应用的安全性及有效性。方法 择期全麻行腹腔镜结直肠癌根治术患者50例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄≥65岁，随机分为顺式阿曲库铵组(A组)和米库氯铵组(B组)，每组25例。手术时间>2 h。连接Veryark-TOF肌松监测仪监测拇收肌诱发肌颤搐反应。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、复合异氟醚吸入。气管插管后两组持续泵注顺式阿曲库铵或米库氯铵维持肌松，并根据肌松监测仪PTC模式调整泵入药量。记录麻醉诱导前(T1)、手术开始后2 h(T2)、术毕(T3)、气管拔管时(T4)、拔管后30 min(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及pH值；记录TOFr恢复至90%的时间(t1)、恢复指数(t2)、拔管时间(t3)、PACU停留时间(t4)；记录拔管时TOFr2h)、肌松要求达到深度阻滞的腹腔镜手术中应用的情况，尤其对术后残余肌松效应(residual neuromuscular block ，RNMB)的影响，为此类手术肌松剂的合理使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。选取择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者50例，ASA：I～III级，性别不限，年龄≥65岁，体重指数(BMI)18～25 kg/m2，无严重心肺肝肾功能障碍及神经肌肉传导性疾病，无糖尿病，未使用影响神经肌肉传递功能的药物，术前无水、电解质、酸碱平衡失调及药物过敏史。手术时间>2 h。采用随机数字表法将病人随机分为A组(顺式阿曲库铵组)和B组(米库氯铵组)，每组25例。

    1.2 麻醉及神经肌肉阻滞监测方法 两组患者均无术前用药，入室后监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、鼻咽温。连接Veryark-TOF肌松监测仪(广西威力方舟科技有限公司)刺激前臂尺神经，观察拇收肌颤抽情况。静注咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg进行诱导 ......