刘 磊，廖文波， 范红松，孔维军 ，覃建朴

    (遵义医学院附属医院 脊柱外科，贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    枢椎后路改良侧块螺钉钉道的CT测量

    刘 磊，廖文波， 范红松，孔维军 ，覃建朴

    (遵义医学院附属医院 脊柱外科，贵州 遵义 563099)

    目的 通过对国人正常枢椎CT数据的研究，测量枢椎后路改良侧块螺钉的钉道长度以及进钉方向，为该螺钉的植入方法提供理论依据。方法 对30例(其中男16例，女14例)正常成年人行颈椎CT平扫，收集扫描数据的DICOM格式，并用Mimics 15.0打开，以枢椎下关节突与椎板交界处下缘向上3 mm处为进钉点，向横突孔外侧缘进钉，测量该螺钉钉道的长度、外倾角及尾倾角。结果 入选人群的平均年龄为(37.13±7.68)岁，钉道平均长度为(16.49±0.29)mm。外倾角平均角度为(13.10±0.20)°，尾倾角平均角度为(48.23±0.37)°。左右两侧及男女性对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究表明枢椎后路改良侧块螺钉可应用于我国成年人，根据测量结果可指导该螺钉的植入，避免螺钉进入椎管及损伤横突孔等严重并发症，是枢椎椎弓根细小、椎动脉高拱合并椎板损伤时的另一种安全候补术式。

    枢椎；侧块；内固定；CT扫描

    寰枢关节具有独特的解剖结构，且寰枢椎之间的旋转活动范围是颈椎各关节中最大的，但创伤、肿瘤及类风湿等疾病都会影响寰枢关节的稳定性。目前，枢椎内固定技术有多种固定方式，主要包括：后路钢丝内固定术、经关节突关节螺钉、枢椎椎弓根螺钉、枢椎椎板螺钉及枢椎侧块螺钉[1-6]，其中后路钢丝内固定术，融合率较低且术后需带halo支具固定；经关节突关节螺钉，提高了融合率[7-12]，且术后无需halo支具固定，但该螺钉技术难度大，且容易损伤椎动脉，有文献报道损伤椎动脉的概率约为8.2%[7-9，13-14]。鉴于以上风险，Harms等学者提出了枢椎椎弓根内固定系统[15]，但有相关文献报道，枢椎椎弓根螺钉同样易损伤椎动脉，且概率与寰枢椎关节突关节螺钉相当[16-17]，当枢椎椎弓根细小、椎动脉高拱时，导致进行枢椎椎弓根螺钉固定困难，危险性增大，甚至不能完成固定。此时的候补固定方式是枢椎椎板螺钉及侧块螺钉，当枢椎椎板同样有损伤时，椎板螺钉欠可靠。此时需行枢椎侧块内固定，目前文献报道的枢椎侧块螺钉有以下两种：① HoH DJ等论述的C-2 pars interarticularis 螺钉[5]；②马向阳等论述的枢椎侧块螺钉[6]。本课题旨在研究另一种枢椎改良侧块螺钉 ......