李明健，肖顺武，谢明祥

    (遵义医学院附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

    综 述

    神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术治疗进展

    李明健，肖顺武，谢明祥

    (遵义医学院附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

    垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，从初期的开颅手术切除病变，到现如今经鼻蝶神经内镜下切除垂体瘤，在减少手术创伤、提高肿瘤全切率、保留垂体功能、减少神经损伤等方面均已取得较大的进步，疗效也获得了显著提高。本文从垂体瘤手术演变、神经影像学、内镜手术技巧及优缺点等神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术相关方面进行综述，从而探讨神经内镜技术未来发展的重点方向。

    神经内镜；垂体瘤；CTVE；假包膜

    垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，除部分泌乳素腺瘤和难以耐受手术的老年垂体瘤以外，首选治疗方法为手术切除。目前，神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除已经成为手术治疗垂体瘤的主流方式，经国内外神经外科医师的不懈努力，神经内镜在垂体瘤切除术中的手术技术、理念等方面均取得了较大的进步。

    1 垂体瘤经鼻蝶手术方式发展史

    1907年Schloffer最先成功开展了经蝶窦入路垂体腺瘤手术[1]，并被后人视为经蝶窦入路垂体腺瘤手术的奠基人[2]；1910年Cushing以及Hirsch不约而同地开创了目前仍被广泛采用的手术入路——经口鼻蝶窦入路[3-4]。随后，Cushing从1910～1925年利用这种手术入路治疗了231例垂体腺瘤患者，手术病死率为5.6%[5]。脑脊液漏、颅内感染、术后出血等成为早期制约经蝶窦入路垂体腺瘤切除术发展的主要瓶颈。自1929年起，他将经蝶窦入路完全摒弃[6]，因此，经蝶窦入路手术在之后的35年内近乎处于停滞状态。

    Cushing的学生Dott所开展的80例经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中无1例死亡，并发明了配有光源的窥镜牵开器，很好地提高了术野的可视性[7]。1967年Hardy第1次将手术显微镜技术应用于经蝶窦入路手术，并创造性地发明该手术入路的显微器械，这一成就极大地提升了垂体腺瘤手术的疗效性和安全性[8]。Hardy的该手术方式得到了全世界范围内神经外科医生的认可，并成为鞍区病变的核心治疗方式，有经验的神经外科医生都可将手术死亡率控制在l%以内。随着对显微解剖学知识的进一步深入研究以及现代显微手术器械的不断进步，神经外科医生更容易通过蝶窦入路达到鞍区、海绵窦及斜坡等部位。

    2 神经内镜发展史

    内镜外科起初主要应用于胃肠道、泌尿外科、妇科 ......