张月星，廖文波

    (遵义医学院附属医院 脊柱外科，贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    全内镜经椎板间隙靶向治疗腰椎间盘突出症手术策略及疗效分析

    张月星，廖文波

    (遵义医学院附属医院 脊柱外科，贵州 遵义 563099)

    目的 分析全内镜经椎板间隙入路靶向穿刺间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效。方法 收集2013年8月至2015年9月我院收治的单节段腰椎间盘突出患者69例，男29例，女40例，平均年龄45.4岁。所有患者行全内镜经椎板间隙入路靶向穿刺间盘切除术。记录手术时间及髓核取出量，采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、功能障碍指数(ODI评分)及改良 Macnab评分评定疗效，术后1周内复查腰椎 MRI 评估突出髓核摘除及神经根减压情况。结果 平均手术时间88min，术中无并发症发生，取出间盘组织平均体积2.7mL。术后 1周内复查腰椎 MRI 均提示突出髓核摘除彻底、神经根减压充分。随访均超过12个月。术前VAS评分为(7.36±1.19)分，术后12个月为(1.27±0.63 )分；术前ODI为(62.30±8.48)%，术后12个月为(8.07 ± 2.30)%，术后12月VAS评分、ODI评分均较术前改善，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 病例资料 纳入标准：①不同程度腰痛伴单侧下肢放射痛，腿痛重于腰痛；②经保守治疗至少1个月效果不满意；③CT、MRI影像学资料提示单节段腰椎间盘突出，突出节段与临床症状相符；④无同节段腰椎手术史；⑤腰椎正位片显示椎板间隙高度大于8 mm。排除标准：①腰椎不稳；②CT、MRI 提示明显的椎管狭窄或椎间盘钙化；③中央型、极外侧型、脱垂游离型腰椎间盘突出；④严重椎板间隙狭窄致内镜通道放置困难；⑤马尾神经综合征 ；⑥合并感染、骨折、肿瘤等情况。

    符合标准的患者共69例，男29例，女40例。平均年龄45.4岁(18～74岁)。其中L4/5有32例，L5/S1有37例。所有病例进行腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查。根据突出间盘与受压神经根的位置关系，分为肩上型19例、腋下型39例、肩前型11例。

    1.2 手术器械 脊柱内窥镜系统(SPINENDOS Co.Germany))：由直径为4.3 mm的工作通道、直径为6.9 mm的工作套管、30度角内镜及连续灌注系统组成；低温射频消融系统(ArthroCare Co.USA)。

    1.3 手术方法 麻醉方式：连续硬膜外麻醉。体位：取俯卧位，髋膝部稍屈曲使腰段脊柱尽量弯曲以扩大椎板间隙 ......