宫尚群，李璐琪，范银萍，孟繁洁

    (1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学 教师发展与评估处，天津 300193)

    临床经验交流

    自由体位在初产妇总产程中应用的Meta分析

    宫尚群1，李璐琪1，范银萍1，孟繁洁2

    (1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学 教师发展与评估处，天津 300193)

    目的评价自由体位在初产妇总产程中应用的效果。方法计算机检索万方数据库、CNKI、CBM、VIP、EMBASE、Ovid 平台、PubMed、MEDLINE、The Cochrane Library中关于自由体位在初产妇分娩过程中应用的随机对照试验(RCTs)，并追溯合格研究、主题相关研究及综述的参考文献。2名评价者独立对文献进行检索及筛选、提取相关数据，并对纳入文献的方法学质量进行评价后，用RevMan 5.3软件行Meta分析。结果共纳入21个RCTs，包括4182例研究对象。Meta分析结果显示：自由体位可以提高初产妇的自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率，减少第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，降低生殖道损伤及产后并发症的发生等，合并结果间均具有统计学意义。结论Meta分析结果证明自由体位在产妇分娩中应用的临床效果确切，建议临床推广使用。

    自由体位；初产妇；产程；Meta分析

    在分娩期，产妇不仅要承受生理痛苦，而且还会影响其精神和心理状态，进而影响其分娩方式的选择及产后并发症的发生等。传统分娩常采用仰卧位，但由于产程时间过长，腹部大血管长时间受压迫，会导致胎盘或子宫血供量减少，进而延长产程，不利于生产[1]。世界卫生组织在《正常分娩监护实用守则》中提出分娩过程中采用自由体位是有益的，应鼓励使用。

    自由体位应用于产妇分娩最早由Engelmann[2]在1882年提出。他观察到“原始”的女人因未受西方习俗的影响，会尽量避免仰卧位而采取他们感觉舒适的自由体位。体位改变可以使用吊床、家具、绳索等任意工具，采取站立、跪着、蹲着或坐着等任意姿势。目前，自由体位已经应用于国内外不同地区，且自由体位中的部分体位对产妇分娩的积极影响已被验证。如Nasir等[3]表明蹲位可减少产妇的会阴侧切率及会阴撕裂等；李慧娟等[4]报道侧卧位可以使80%以上枕后位转成枕前位自然分娩，减少剖宫产率；李慧霞等[5]报道采取站立姿势，臀部左右摇摆，使胎头在骨盆内顺产轴下降旋转，加速产程进展。此外，前人的系统评价已验证自由体位在第一产程的应用[6]、自由体位在第二产程的应用[7]具有积极影响 ......