刘立梅，胡帅宇，杨胜波

    (遵义医学院 人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099)

    为成人鱼际肌痉挛化学神经溶解术作神经入肌点定位研究

    刘立梅，胡帅宇，杨胜波

    (遵义医学院 人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099)

    目的借助螺旋CT和体表标志定位鱼际肌各神经入肌点(NEP)的体表位置和穿刺深度。方法12具24侧中国成人尸体上肢，仰卧。选择经皮肤连接中环指指蹼中点与手舟骨结节顶点的曲线为纵向参考线(L)；第1掌骨头桡侧缘与豌豆骨顶点的曲线为横向参考线(H)。解剖暴露鱼际肌各神经肌支NEP，涂抹硫酸钡，螺旋CT 扫描并三维重建图像。NEP在手掌表面的投影点为P，P通过NEP后投射至手背表面的点为P′。经P的水平线与L线交点、垂线与H线的交点分别记为PL和PH。Syngo系统下测量和确定PL和PH在L和H线上的百分位置及NEP的深度。结果拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌横头和拇收肌斜头神经支的PL分别位于L线的(71.61±1.50)%、(58.52±1.05)%、(77.03±1.39)%、(55.93±1.03)%和(55.91±1.07)%处，PH分别位于H线的(52.10±1.38)%、(50.93±1.04)%、(60.68±1.71)%、(59.10±0.94)%和(57.16±0.93)%处；NEP深度分别位于PP′线的(11.78±0.33)%、(18.81±0.44)%、(21.07±0.51)%、(54.05±1.12)%和(34.17±0.67)%处。结论这些神经入肌点位置和深度的确定可为提高鱼际肌痉挛化学神经溶解术的效率和疗效提供指导。

    鱼际肌；神经入肌点；肌痉挛；螺旋CT；靶点定位

    肌痉挛是脑卒中、脑外伤、脊髓损伤及多发性侧索硬化症等中枢神经系统疾病的一种常见临床表现[1]。手是人最重要的劳动器官，其内在肌完成精细运动，鱼际肌控制的拇指，占一只手50%以上的功能[2]。上述疾病常继发鱼际肌痉挛，尤其是拇短屈肌和拇收肌[3-4]，这些肌痉挛会引起拇指屈曲与内收畸形，抓握受限等，严重影响日常生活[5]。目前，针对肌痉挛的治疗，肌外化学神经溶解术是常用方法之一，是将乙醇或苯酚注射至神经干或其肌支，让轴索变性[6]，不同于肌内运动点注射肉毒毒素A阻断乙酰胆碱释放[7]。鱼际肌中除拇收肌受尺神经支配外，其余受正中神经支配[8]，痉挛时已有正中神经及返支和尺神经阻滞的研究与应用[9-10]。然而，药物注射神经干可导致感觉障碍和未受累肌麻痹，神经干常有血管伴行，药物可误入血管[11]；又因来自正中神经返支的肌支和尺神经的肌支间彼此靠近 ......