周家梅，刘达兴，江智霞，罗明先，龚启华，梁贵友

    (1.遵义医学院附属医院 心血管外科,贵州 遵义 563099；2.遵义医学院附属医院 护理部,贵州 遵义 563099)

    风险管理在预防心脏移植术后患者感染中的应用

    周家梅1，刘达兴1，江智霞2，罗明先1，龚启华1，梁贵友1

    (1.遵义医学院附属医院 心血管外科,贵州 遵义 563099；2.遵义医学院附属医院 护理部,贵州 遵义 563099)

    目的分析风险管理在预防心脏移植术后患者感染中的应用效果。方法将风险管理应用于贵州省3例终末期心脏病施行原位心脏移植术的患者，组建心脏移植患者风险管理小组，使用风险评估技术的失效模式效果分析，从风险的严重性、风险发生的可能性、风险的可测性对心脏移植患者感染的相关风险点进行半定量分析，计算风险优先系数，再根据风险点等级从环境准备、人员管理、呼吸道管理、管道护理等方面制定系列风险应对措施。结果共筛选出43个感染风险点，其中10个高风险水平因素、16个中风险水平因素、17个低风险水平因素。心脏移植患者风险管理小组成员能及时追踪、督导及检查医务人员对感染风险应对措施的落实情况。3例患者住院期间均无呼吸机相关性肺炎、下呼吸道感染、切口和皮肤软组织感染、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等事件发生。结论风险管理方法运用于心脏移植术后患者感染防控效果较好，可提高医务人员的风险防范意识，进一步落实感染预防措施。

    风险管理；心脏移植；感染

    近年来，随着高效免疫抑制剂的普及应用，感染已超过急性排斥反应，成为心脏移植患者术后最常见并发症和最主要的致死原因之一[1-2]，其发生感染的风险高于心血管外科非心脏移植患者[3]。风险管理是指导和控制与风险相关问题的协调活动，包括风险识别、评估、应对等过程[4]。本文总结风险管理在贵州省3例心脏移植术后患者感染防控中的应用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 3例心脏移植患者均为男性，年龄47～58岁，体重 53～68 kg。2例原发病为扩张性心肌病，1例二尖瓣置换、主动脉瓣置换及三尖瓣成形术后，术前心功能NYHA分级为Ⅳ级，长期、反复心力衰竭发作，内科保守治疗效果差。均行双腔静脉吻合法原位心脏移植术，供心冷缺血时间为100～106 min，CPB转流时间为121～166 min，呼吸机辅助呼吸17～99 h,总住院天数为32～59 d。术后应用环孢素A+骁悉+强的松预防排斥反应。

    1.2 方法

    1.2.1 组建心脏移植患者风险管理小组 科室组织医疗、护理、医院感染、重症监护等成员成立预防心脏移植术后感染的风险管理小组 ......