刘安平，王安石，叶 鹏，宋仁杰，吴开莉，张天喜

    (遵义医学院附属医院 急诊科,贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    甲亢危象23例诊治分析及经验报道

    刘安平，王安石，叶 鹏，宋仁杰，吴开莉，张天喜

    (遵义医学院附属医院 急诊科,贵州 遵义 563099)

    目的回顾分析我院10年甲状腺危象(以下简称甲亢危象)的临床特征、预后及逐年发病率变化等，增强临床医师对甲亢危象的认识，减少漏诊和误诊，以便提高抢救成功率。方法收集我院近10年甲亢危象患者23例，分析患者首诊时主要临床特征、诱发加重因素及预后等特点；统计我院同期甲亢患者及全院总住院患者人数，分析甲亢危象发病率变化特点。结果甲亢危象患者均急诊入院，首发症状：意识障碍9例，其中3例伴抽搐发作；发热、心悸、乏力10例；腹泻、呕吐4例。首诊考虑：感染诱发加重8例，甲亢未控制7例，脑出血或脑梗死3例，心力衰竭2例，脑外伤1例，妊娠1例，酮症酸中毒1例。急诊诊断：确定甲亢危象诊断13例，未确定诊断10例(43.48%)。住院期间死亡3例，另6例放弃治疗出院后随访均死亡，死亡率39.1%，其余患者预后良好。10年内甲亢危象平均发病率占甲亢患者的0.17‰，占全院总住院患者的0.04‰。结论甲亢危象发病率低，临床表现复杂多变，临床不易识别，极易漏诊及误诊，早期识别和早期治疗是成功抢救甲亢危象的关键。

    甲亢危象；急诊；发病率；临床特点；漏诊

    甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢病情未控制的情况下，加之感染、创伤、手术等因素刺激，使甲亢病情迅速恶化，常危及生命，需要快速诊断和紧急治疗。临床以高热、心悸、呕吐、腹泻、黄疸及意识障碍等不典型症状为首发表现。一旦发生，死亡率极高。因本病发病率低、临床症状复杂多变，增加了首诊医师对该病认识的难度，极易出现漏诊及误诊。本文收集我院2007年2月至2017年2月明确诊断甲亢危象患者23例的临床资料，就其临床特点、诱发加重因素、预后、发病率等进行总结，以期增加急诊医师对本病的认识，提高急诊诊断率及避免延误抢救。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院自2007年2月至2017年2月住院病人总数729 521例，甲亢患者156 870例，最终确定诊断甲亢危象患者23例，其中男6例，女17例，平均年龄(30.9±12.9)岁，诊断参考1993年Burch提出的甲亢危象评分，分数≥45分为甲亢危象[1]。既往确定甲亢病史18例，平均病程(6.21±3.71)年 ......