刘建民，刘达兴，夏 宇，张 建，梁贵友

    (1.深圳市龙华区中心医院 心胸外科，广东 深圳 518110；2.遵义医学院附属医院 心血管外科，贵州 遵义 563099)

    临床经验交流

    心脏瓣膜置换术后肺部并发症的多因素分析

    刘建民1 ,2，刘达兴2，夏 宇2，张 建2，梁贵友2

    (1.深圳市龙华区中心医院 心胸外科，广东 深圳 518110；2.遵义医学院附属医院 心血管外科，贵州 遵义 563099)

    目的分析心脏瓣膜置换术后肺部并发症的相关因素，探讨肺部并发症发生的影响因子及高危因素。方法回顾性分析2009年6月至2014年6月遵义医学院附属医院胸心外科490例心脏瓣膜置换患者的临床资料，把性别、年龄、肥胖、抽烟、糖尿病(DM)、上呼吸道感染(URTI)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管病变、肺动脉高压(PAH)、体外循环转流时间(CPBT)、主动脉阻断时间(ACCT)、手术时间(OT)、术后呼吸机辅助通气时间、单双瓣膜置换及术后2 h氧和指数(OI)等作为肺部并发症的相关因子，对入选病例进行单因素分析及多因素Logistic分析发生肺部并发症的独立危险因素。结果490例心脏瓣膜置换患者，术后发生肺部并发症124人，总发生率为25.3%。其中肺部感染42例(8.6%)，肺不张23例(4.69%)；肺间质水肿(或侵润)21 例(4.28%)；呼吸衰竭 17例(3.47%)；气胸 6例(1.22%)；术后死亡共18 例，总死亡率3.67 %。结论单因素分析提示心脏瓣膜置换术后肺部并发症与男性、老年、糖尿病、总手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间相关。多因素Logistic分析提示老年患者、糖尿病与总手术时间是肺部并发症的独立危险因素。

    心脏瓣膜疾病；瓣膜置换术；肺部并发症；危险因素

    心脏瓣膜疾病(Cardiac valve disease CVD)是较为常见的心脏病变，当前欧美国家瓣膜病变以退行性病变和缺血性病变为主，我国则以风湿性心脏瓣膜病为主。 目前我国风湿性心脏瓣膜病占心脏外科手术的30%左右[1]，每年平均需要行心脏瓣膜置换手术(Heart valve replacement surgery HVRS)患者约20万例[2]。随着人口老龄化，心脏瓣膜退行性变(瓣膜钙化、黏液变性)亦在增加，主动脉夹层动脉瘤、马凡综合征、吸毒等累及瓣膜以及腱索病变等，导致心脏血流动力学障碍、功能异常及结构改变，其治疗大多亦需要行心脏瓣膜置换手术。瓣膜置换术后肺部并发症是最常见的临床问题 ......