续 岭，肖顺武，张学军，代 垠，犹春跃

    (遵义医学院附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

    重度颅脑外伤已成为人类致死率最高的损伤原因之一，究其原因为急性脑疝引起颅内压急剧增高，去大骨瓣减压术可快速去除颅内高压，挽救生命。但去大骨瓣减压术后颅骨缺损，引起颅内环境变化，导致脑灌注变化、脑脊液循环变化、脑电生理改变，引起患者神经功能发生一系列变化，影响患者生活质量。本文为遵义医学院附属医院神经外科2013年12月到2016年5月收治的87名重型颅脑外伤去大骨瓣患者实施颅骨数字化修补术，探讨不同手术时机患者术前术后脑血流变化、手术并发症、手术时间、神经功能恢复情况差异，以期获得理想的颅骨修补手术时机。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1.1.1 一般资料 87例患者中男49例，女38例；年龄17～66岁，平均年龄(36.7±8.5)岁，纳入标准：所有患者均为重型颅脑外伤去大骨瓣减压术后，术前GCS评分均小于8分，无颅内感染病史、无切口感染史，术前患者减压窗无膨出，切口愈合好，肺部感染控制，无凝血功能障碍，无其他重大疾病；排除标准：年龄小于16岁、全身营养不良、凝血功能障碍、肝肾功能严重异常、高血糖无法控制等，87例患者伴有不同程度神经功能损害包括运动障碍37例、智力减退55例、肢体感觉减退19例、语言障碍16例及癫痫13例。73例患者伴有不同程度的颅骨缺损综合征，表现为：头晕头痛、记忆力下降、自卑、恐惧、注意力涣散、记忆力下降、睡眠障碍、焦虑、烦躁、对噪声不能接受、缺损部位不适等。

    1.1.2 神经影像学检查情况 ①颅骨缺损部位与面积：单侧额颞顶部，CT测量颅骨缺损面积均大于7 cm×9 cm；②其他异常：16例合并轻度脑室扩张(无脑积水引流指征)，所有患者均伴有不同程度的脑软化和(或)脑萎缩。

    1.1.3 按颅骨缺损修补时间分3组：早期1～3月17例(10男7女，平均年龄38.1±9.7岁)，常规组 3～6个月51例(28男23女，平均年龄35.9±8.2岁)，晚期组大于6个月19例(11男8女，37.4±8.3岁)，3组间性别及年龄无统计学差异。

    1.1.4 术前1周于门诊行薄层CT扫描+三维重建，根据CT数据定制数字化钛网，术前3d口服丙戊酸钠预防癫痫，术前2 d入院完善检查检验排除手术禁忌，围手术期准备。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方式 沿原手术切口切开头皮，若原有切口不规则或原有切口太小无法置入钛网，在保证皮瓣血供前提下设计皮瓣 ......