杨森林， 肖 雪

    (遵义医学院附属医院 急诊科， 贵州 遵义 563099)

    近年来，由于全球气候变暖及人类对环境的破坏，蜂蜇伤的发生逐渐增多，尤于夏秋季多见。蜂种类很多，研究较广的蜇人蜂包括胡蜂、蜜蜂等。蜂蜇人后通过毒针将成分复杂的蜂毒注入伤者体内，引起浅表皮肤发生炎症反应，以红肿热痛为典型表现[1]，重者出现皮肤瘙痒、剧痛甚至组织坏死。如患者未得到有效救治，毒素短期内即可引起全身严重的免疫反应如过敏、急性肾功能衰竭或多个脏器损伤等[2]，危及生命。蜂蜇伤合并器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)者较为罕见，主要是由于大多数野外工作者随身携带肾上腺素注射器，可及时避免MODS的发生[3]。由于尚未发现有效的针对蜂毒的抗体，临床上主要进行对症治疗，病情轻者给予抗组胺剂及激素治疗即可明显缓解症状和器官功能障碍；危重者需要全身综合性治疗保护脏器损伤[4]。目前重症监护病房主要采用血液净化治疗的方法[5]，减轻毒素反应并保护重要脏器。

    蜂毒免疫治疗方法(venom immunotherapy，VIT)是国外常规治疗蜂蜇伤后严重过敏反应的措施，主要针对特定的蜂毒毒素。然而，目前关于蜂蜇伤诱导机体免疫反应的分子机制尚不明确。因此，本文对蜂毒成分及作用机制、蜂蜇伤与疾病的关系及免疫治疗3个方面进行综述，为深入认识蜂蜇伤后机体的免疫反应及合理有效的临床诊断治疗提供参考。

    1 蜂毒成分及作用机制

    1.1 蜂毒成分 蜂毒由多种生物活性物质组成，如低分子的多肽、生物胺、毒素以及更高分子量的酶类等，且不同蜂产生的蜂毒各异[6]，其中在患者体内发挥效应的主要是酶及多肽，主要包括磷脂酶A2(PLA2)和透明质酸酶[7]，以及蜂毒肽(占湿重的40%～50%)、安度拉平、蜂毒明肽及肽401等；此外蜂毒中还存在组织胺、(去甲)肾上腺素及各种矿物质等。

    1.2 蜂毒的作用机制

    1.2.1 酶 PLA2是钙依赖性酶，是蜂毒中引起过敏反应最主要的变应原，PLA2通过水解膜磷脂导致脂质双层完整性的破坏。细胞膜破坏过程中会产生一些具有广泛细胞毒性或激活免疫反应的物质如溶血磷脂酸A(LPA)、溶血卵磷脂等。事实上单独PLA2并不具有细胞毒性，而当蜂毒肽存在时，PLA2具有强烈的促溶血效应，这是患者发生溶血和横纹肌溶解的潜在因素；且二者均是神经肌肉阻断剂，可引起呼吸麻痹。PLA2在IgE介导的过敏反应中发挥重要作用[8]。尽管蜂毒毒素中溶血卵磷脂(PLB)含量较低 ......