张 斌，王 信，敖 俊

    (1.遵义医学院附属医院 骨外科，贵州 遵义 563099；2.贵州省骨科医院 骨外科，贵州 贵阳 550002)

    大节段的骨组织缺损是临床骨科医师面临的一大难题[1]。临床实践中治疗骨缺损主要应用骨移植技术，移植物的理想材料是自体骨，但自体骨有骨量少和取骨处并发症等缺点[2]。随着医学技术发展，骨水泥材料和人工骨移植技术已经较为广泛地应用于临床，但至今仍存在一些问题。例如，骨水泥存在生物相容性差，可吸收性差，成形过程放热大，体内成形固化速率慢，柔韧度较差等弊端[3-4]；人工骨移植存在来源限制与排斥反应等问题[5]。此时，骨组织工程让我们看到曙光，有望最终解决这个问题[6-9]。

    近年来的研究显示富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)对骨再生有促进作用[10-12]。PRF作为第二代血小板浓聚物(Platelet concentrates,PC)，来源于自体外周血液，制作过程无生物或化学制剂，自体移植生物安全性得到保证[13]。本文将对PRF的主要制备方法、分类及细胞因子(Cytokine,CK)的释放、粘附到成骨作用综述如下。

    1 PRF主要分类、特点及制备方法

    PRF由Choukroun等[13]首先提出，之后称之为Choukroun’s PRF或L-PRF(Leucocyte- and platelet-rich fibrin)，其制备过程不需要加入任何抗凝剂和凝血酶。方法如下：取10 mL全血(来源于人外周静脉)，立即以3000 rpm离心10 min。离心后上层为贫血小板血浆(Platelet-poor plasma,PPP)，底层为红细胞(Red blood cells,RBCs)，两层之间的白色絮状物则是L-PRF。离心后凝血酶和凝血因子主要分布于上层血清中，待其自然沉降至中层，则可使L-PRF中的纤维蛋白原激活并聚合，形成L-PRF凝块[14](见图1)。研究证实，L-PRF对多种组织有明显修复、再生作用，被广泛引用于骨科、口腔科、颌面外科等学科的手术中[15-17]。由于L-PRF中含有大量白细胞，所以它对局部还有抗感染作用[18]。

    Ghanaati和Choukroun等[19]在原有的L-PRF的基础上改良并研制出A-PRF(Advanced platelet-rich fibrin)，其制作方法为：10 mL全血(来源于人外周静脉)，无菌条件下以1500 rpm离心14 min完成制作。A-PRF中的嗜中性粒细胞较L-PRF多 ......