辜 浩，沈 雷，罗逸航，李 旭，赵泽驹

    (1.遵义医学院附属医院 泌尿外科，贵州 遵义 563099；2.遵义医学院 外科实验室，贵州 遵义 563099)

    临床上较为常见的输尿管挫伤、裂伤、穿孔、切割和结扎等，经内置输尿管支架管或局部切除吻合多可以有效修复[1]。较严重的输尿管损伤，输尿管缺损一般超过15 cm，依赖输尿管松弛、肾脏移位、膀胱牵拉或输尿管再植较为困难，常需替代治疗，临床中以回肠替代输尿管为主。现有手术方式在适应症、技术要求、术后疗效等方面存在较多不确定性；本研究尝试裁剪去粘膜回肠重建输尿管，效果较为满意，报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 实验动物与设备材料 选择1～2岁健康成年杂种犬5条(遵义医学院动物实验中心提供，微生物控制等级为普通级)，体质量15～20 kg，雌性1条，雄性4条。设备材料：手术床，无影灯，肠切除吻合包(遵义医学院外科手术学实验室提供)，3/0可吸收线(华佗牌 HY3901 20PCS)，一次性注射器(20 mL)，一次性留置针(康德莱0.9 mm×25 mm，22G)，F5号双“J”管(华美医疗器械公司)，碘海醇注射液(浙江天瑞药业有限公司 15 g：50 mL)，甲硝唑100 mL(0.5%)，氨苄青霉素，标本管及10%甲醛固定液，医用数字化直接成像系统(DR)机(岛津SHIMADZU SONIALVSION-G4)和生化检验设备(BACKMAN全自动生物分析仪AU5821)。

    1.2 实验方法

    1.2.1 术前准备 实验犬术前禁食12 h，3%戊巴比妥钠 (30 mg/kg)腹腔注射麻醉，硫化钠溶液脱毛，仰卧位固定，采静脉血10 mL，观察麻醉深度，使呼吸频率波动在16～20次/min。

    1.2.2 制备输尿管缺损模型 经腹部正中切口进入腹腔，切口长约15 cm。探查腹腔未见明显异常，剪开侧腹膜，分离一侧肾蒂，上止血钳，切除肾脏。肾蒂近端用4号丝线结扎并缝扎处理；再分离对侧输尿管，全段游离，将输尿管与肾盂、膀胱连接处分别剪断，切除输尿管，膀胱壁段输尿管结扎，达到输尿管全段撕脱或缺损。

    1.2.3 带蒂回肠裁剪、去粘膜 距回肠末端约10 cm处切断回肠，取带蒂近端回肠段约10～15 cm备用，于带蒂回肠段前方原回肠断端用1号丝线端端吻合 ......